嘔吐噦下利病脈證治第十七（6）

以上六味藥，用水一斗，煮取三升，加入澤瀉，再煮取二升半。溫服八合，每日三次。

胃反，本來屬於虛寒病因。但是嘔吐則會損傷陰液，而虛火上動於膈間；積聚的水飲內熱於胸中，所以口渴想喝水。不知道喝水多了，則本病的虛寒與水逆相結合，而嘔吐更加不能停止了。所以用茯苓、澤瀉的滲泄作用為君藥，而以培土的朮白朮佐助；則熱水向下滲泄，而虛火隨之下降，所以口渴可以消除。以桂枝、生薑的辛溫開暢作用為主藥，而以甘浮的甘草配合；則仍然從溫補膈氣以暖胃的規律，而胃反可以消除了。至於嘔吐而內有水飲，非常適宜用半夏；而唯獨不用，是因為症狀中口渴，而半夏性燥的緣故。仲景用藥的細密，常常如此。

第二十一條：嘔吐之後，口渴想要喝水而且貪飲的，用文蛤湯主治。兼治輕微風邪，脈緊頭痛。

文蛤湯方：文蛤五兩，麻黃三兩，石膏五兩，杏仁五十粒，甘草三兩，生薑三兩，大棗十二枚。

以上七味藥，用水六升，煮取二升。溫服一升。出汗即癒。

吐後，雖然承接上一條胃反，其實也兼顧各種嘔吐在內。只說吐後，則可知嘔吐已經暫時停止；所以湯方用意重在處理水飲，而不處理胃反就是這個原因。這就是上一條的症狀，而分別尤其在「貪飲」二字。因為貪飲是逆熱上提更厲害，而積飲內熱更多。逆熱積飲，停滯而不去，以致貪飲；不僅水逆而嘔吐將要復發，而且防止變生飲症，而出現喘滿腫脹等情況，所以以治療水飲為急務。但上一條是胃反未止，又表藥多導致水逆；所以茯苓澤瀉湯，從五苓散以利小便的變化。這一條是吐後而嘔吐停止，其口渴而貪飲，是逆熱在胸；逆熱可以藉水以泄汗，所以文蛤湯，從越婢湯發表的變化。至於統一用鹹寒拒水的文蛤，輔以清肺利氣的杏仁，則越婢全湯，經由文蛤杏仁的化裁，而發出去除水飲的汗，這就是收止渴除煩功效的原因。微風不應當出現脈緊；緊脈為寒為水。現在其頭痛，既然是風而不是寒，則其脈緊，不應當責之於寒而應責之於水。但是既然說微風脈緊頭痛，是其人平日原有水飲，因感受微風而導致有表證的頭痛；則其治療原則，似乎宜用桂枝加朮湯，即使帶有口渴而貪飲的上症，也宜加文蛤、杏仁於桂枝湯為合適；而竟然用此湯主治，是因為水飲家多屬無汗，而脈緊，終究是水性帶寒的診斷，所以非麻黃的疏表散寒不可。

第二十二條：乾嘔吐逆，吐涎沫的，用半夏乾薑散主治。

半夏乾薑散方：半夏、乾薑等分。

以上二味藥，搗成散。取一方寸匕，用漿水一升半，煎取七合，一次服完。說乾嘔而由於吐逆，又在不嘔吐時，也常常吐涎沫，則其寒逆已很嚴重；所以用半夏以降逆，乾薑以溫寒。搗成散，是想讓其連渣質一起服用，而稍微停留於胃。煎用漿水，取穀氣為胃所喜愛，而且以味酸的收斂逆氣，又以性涼的作為溫藥的反佐罷了。

第二十三條：病人胸中，似乎喘又不喘，似乎嘔又不嘔，似乎噦又不噦，整個心中，煩亂無奈的，用生薑半夏湯主治。

生薑半夏湯方：生薑汁一升，半夏半升。

以上二味藥，用水三升，煮半夏取二升，加入生薑汁，煮取一升半。稍微放冷，分四次服用。白天三次，夜間一次。嘔吐停止後停服後續的藥。