嘔吐噦下利病脈證治第十七（5）

第十六條：嘔吐而脈搏虛弱，小便又通利，身體有輕微發熱，出現手足厥冷的，難治。用四逆湯主治。

四逆湯方：附子（一枚，生用），乾薑（一兩五錢），甘草（二兩，炙）。

以上三味藥，用水三升，煮取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。體質強壯的人可以用大附子一枚，乾薑三兩。

嘔吐有虛寒、水飲兩種證候。脈搏充盛來自陽明的精悍之氣，如果脈弱，則可知胃中沒有悍氣。加上小便又通利，那麼不是水飲而是虛寒引起的嘔吐無疑。雖然體表有輕微發熱，也是陽熱的表現。但與厥證同時出現，則微熱是胃中虛寒已經很嚴重，而微陽外越的徵候。溫補它，胃陽恢復則生，不恢復則死。生死各半，所以說難治。用生附子、乾薑這些大辛大熱的藥物，而總歸依託於守中的甘草，正是用來溫補胃陽而延續其殘餘的陽氣。此文見於《傷寒論·厥陰篇》。但在《傷寒論》中，是說厥陰寒逆之氣，侵犯胃陽，所以用此方溫胃之外，尤其用味辛的藥物來克制木邪。收錄在這裡，是說辛甘而溫，是陽明本寒的治療法則而已。其用意不同的原因，是因為嘔而脈弱等症狀，有責之於肝和責之於胃的區別。

第十七條：嘔吐而發熱的，用小柴胡湯主治。

小柴胡湯方：

柴胡（半斤），半夏（半升），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）。

以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮取三升。溫服一升，每日三次。

嘔吐因胃中虛寒引起的居多，所以輕易沒有發熱的症狀。除上一條虛陽被寒氣格拒而產生微熱之外，凡是嘔吐而發熱的，是少陽經的逆氣，從兩脅旁邊向上衝逆。所以嘔吐且上衝的，必定兼有外浮，所以發熱。小柴胡湯降逆氣以上嘔，解肌以退熱，是正確的治法。方劑的意義見於《傷寒論·少陽篇》。此文見於厥陰篇，意義也稍有差別。詳見本注。

第十八條：胃反嘔吐的，用大半夏湯主治。

大半夏湯方：半夏（三升，洗），人參（三兩），白蜜（一升）。

以上三味藥，用水一斗二升，加入蜂蜜攪拌揚起二百四十次，煮藥取二升半。溫服一升，剩下的分二次服用。

從此條到第二十二條共五條，凡是說嘔吐，以及乾嘔吐逆，又應當重視吐這一面，因為五條都在說胃反和嘔吐的緣故。這裡重申四條膈虛胃寒的治療法則，是胃反的正病正藥。因為用甘味浮上的蜂蜜和水攪拌揚起，來擾亂其下流的性質，是讓它浮在膈中，而多停留一段時間。然後輔以益氣的人參，君以降氣的半夏，則從膈而漸漸下平了。然而原本因為發汗而虛了膈氣，因而導致胃寒的嘔吐，所以只需消導即補，以達到溫補的目的。

第十九條：吃完東西馬上嘔吐的，用大黃甘草湯主治。

大黃甘草湯方：大黃（四兩），甘草（一兩）。

以上二味藥，用水三升，煮取一升，分兩次溫服。

這是胃熱上熏引起的嘔吐，是嘔吐中的變證變治，而不是胃反。火性炎上而急躁。胃中火盛，上衝胃脘是必然的趨勢。用食物壓住它而充實胃中，則火勢受壓抑而迸發出來。所以吃完東西就嘔吐。用苦寒瀉火的大黃為君藥，而輔以守中的甘草。不僅能浮大黃下趨的藥性，使它從胃脘下行；而且治療急衝的，只適宜用緩慢下降的方法來勝過它。

第二十條：胃反，嘔吐而口渴，想要喝水的，用茯苓澤瀉湯主治。

茯苓澤瀉湯方：茯苓（半斤），澤瀉（四兩），白朮（三兩），桂枝（二兩），甘草（二兩），生薑（四兩）。