嘔吐噦下利病脈證治第十七（4）

第十二條：嘔吐並且腸鳴，心下痞滿的，用半夏瀉心湯主治。

半夏瀉心湯方：半夏（半升，洗），人參、乾薑、黃芩（各三兩），黃連（一兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚）。

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煮取三升，溫服一升，每日三次。

這是胃脘虛寒、腸中浮熱，因而痞塞導致嘔吐的治療範例。腸是胃的下口，而附著於腹中；脘是胃的上部，而正對心下。在天之膈氣充盛周流，則胃脘的消化機能溫暖；如此從上制中，從中制下，而運行無弊。如果嘔吐且腸鳴，可知其腸中有走竄之氣；又心下痞，可知其腸中之氣，因為上部虛弱而倒灌。難道不是嘔吐產生於痞塞，痞塞產生於腸鳴，而腸鳴又產生於膈虛脘寒，因而向下吸引浮熱所造成的嗎？所以用降逆的半夏為君藥，就是專門針對嘔逆由於上部痞塞的緣故。膈虛，所以輔以益氣的人參來補益；脘寒，所以輔以暖胃的乾薑來溫煦；腸鳴之氣是浮熱，所以加入黃芩、黃連的苦寒，來堅固浮熱、泄除熱邪。然後用甘草託舉，大棗浮升，使諸藥直接從最高的胸膈，徐徐降下，則痞塞打開而嘔吐自然停止。這一條的嘔吐，與第四、五兩條相同，都是膈虛胃寒，而方劑治療唯獨不同，是因為第四、五兩條是膈胃虛寒的本病；這一條還多了一個痞症，所以專門針對痞症，而兼帶治療虛寒。

第十三條：乾嘔而腹瀉的，用黃芩加半夏生薑湯主治。

黃芩加半夏生薑湯方：黃芩（三兩），半夏（半升），生薑（三兩），芍藥（二兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚）。

以上六味藥，用水一斗，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，白天兩次，夜間一次。

這是上焦虛寒，下焦積熱，與上一條相同。上一條是因為虛弱而熱邪並於上部，所以痞塞而單純嘔吐；本條是下焦熱邪不與上焦虛弱相合，而自行奔迫下陷，所以寒邪自行嘔吐而熱邪自行下利。黃芩，味苦性寒而直達根部，是下焦瀉熱的要藥；得到酸收的芍藥、甘緩的甘草作為使藥，則引入肝脾而瀉其熱；熱勢緩和則奔迫之象自平，所以下利可止。生薑、半夏溫胃降逆，而以甘浮的大棗作為使藥，則溫降之性留戀於膈間，而寒邪上逆也平，所以嘔吐可止。

第十四條：各種嘔吐，穀物不能下嚥的，用小半夏湯主治。（方見痰飲篇。）

嘔吐，不要平等看待，應當重視“嘔”這一方面，因為這一條是論述嘔症治療範例的緣故。好比說：凡是嘔吐劇烈而導致吐的稱呼。嘔吐以至於穀物不能下嚥，則是寒邪上逆已經很嚴重；生薑辛溫以散寒，是治療嘔吐的根本；半夏辛斂以降逆，是治療嘔吐的標象。這就是小半夏湯之所以能夠勝任的原因。

第十五條：嘔吐而病在膈上，之後想喝水的，是病解，要趕快給他水喝；仍然想喝水的，用豬苓散主治。

豬苓散方：豬苓、茯苓、白朮（各等分）。

以上三味藥，搗成散，用水送服一方寸匕，每日三次。

嘔吐，與上一條相同都是因嘔而吐的意義；病在膈上，就是首條所說的膈氣病虛寒。嘔吐之後想喝水，因為嘔能夠提氣以充實虛弱，吐能夠提火以去除寒邪，所以知道病解在於胸陽的來復。但應當順應這個時機而給予水喝，使下運的神機藉助水而通利，則上逆之氣自平，而嘔吐就真正解除了。趕快給水的意義有兩個：因為嘔吐則津液乾枯，不急用水來救濟，會導致煩熱懊惱的變化，這是其一；又虛陽剛剛恢復，而飲水之機自動，不急於回應，則神機乾燥澀滯，而其陽氣最終潛伏，這是其二。然而病後飲水，又擔心運化遲緩而積水成飲；這個滲泄培土的豬苓散，是不可錯過的。