丹溪心法附餘

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六(4)

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六9
原文
九條:夫酒客咳者,必致吐血,此因極飲過度所致也。
白話
第九條:經常飲酒的人咳嗽,必定會導致吐血,這是因為飲酒過量所引起的。
原文
酒性浮熱,熱則動血,浮則上氣。氣浮血熱,故咳則必致吐血也。夫飲食之邪,本經列為不內不外因,以極飲過度,而致咳而吐血,延至脈數有熱,不得睡臥,同歸死候,豈不大可惜哉?長沙揭此,其戒之耶?抑謂於方咳而未吐血時,或辛涼以解熱,降滲以平浮,猶得挽回生路耶?
白話
酒的性質是浮動的熱性,熱就會擾動血液,浮就會導致氣上逆。氣往上浮、血有熱,所以咳嗽就必定會導致吐血。飲食所導致的邪氣,在本經中被列為不內不外因,因為飲酒過度,導致咳嗽吐血,拖延到脈搏跳動快速、有熱象,無法入睡,同樣歸於死亡的情況,豈不是非常可惜嗎?張仲景提出這一點,是在告誡我們嗎?還是說在剛開始咳嗽、尚未吐血的時候,用辛涼的藥物來解熱,用降氣滲濕的藥物來平息浮動,還有機會挽回生路呢?
原文
十條:寸口脈弦而大。弦則為減,大則為芤。減則為寒,芤則為虛。寒虛相搏,此名曰革。婦人則半產漏下,男子則亡血失精。
白話
第十條:寸口部位的脈象既弦又大。弦脈表示脈管縮減,大脈表示脈管中空如蔥。縮減表示寒,中空表示虛。寒與虛互相搏擊,這種脈象叫做革脈。婦女會出現半產或漏下,男子則會出現亡血或失精。
原文
寸口,應上焦。脈弦句,謂舉之見弦,按之見大也。或曰:右寸見弦,左寸見大,此說亦合。減者,瘦削之狀。脈體如圓莖,氣血之充也。今浮之而形細如絲絃,若沉之而仍弦,是浮沉俱細,雖細而不失其為圓莖之體矣。乃按之見大,則浮處之見弦,是兩肩減去其圓形,而成蕎麥之象,故曰弦則為減。非弦脈盡減,以浮弦而沉大,故知其上焦之氣,不能充滿脈體,而為減削之貌也。芤,為中空之草。凡物之中實者,則外氣內固,而形自堅小。今浮弦而沉處獨大,則大非本相,而為中虛散漫之象,故曰大則為芤也。減為上焦之陽氣虧空,故曰寒。芤屬下焦之精血耗損,故曰虛。上焦之陽氣虧空,則陰氣上乘;下焦之精血耗損,則陽精下降。陰陽之賊氣,與妄情相得,則夢接鬼交。肺腎之餘靈,與殘境相乖,則幻生驚怖。此寒虛相搏之道也。革者,鼓革之義。弦堅大空,有鼓革之象,故合狀之如此。半產,凡不滿十月者皆是。漏下,謂血崩及赤白帶下之類。亡血,指尿血、便血之下出者而言。失精,凡有夢無夢及滑脫者,皆在其中。夫在上之陽氣削弱,不能挈提;在下之陰津虛滑,不能握固。故見種種下脫之症也。
白話
寸口脈對應上焦。脈弦這句話,是指輕按時見到弦脈,重按時見到大脈。有人說:右寸出現弦脈,左寸出現大脈,這種說法也合理。「減」是指瘦削的狀態。脈管的形體像圓形的莖,是氣血充滿的表現。現在浮取時脈形細如絲弦,如果沉取時仍然弦,那是浮沉都細,雖然細但並沒有失去圓莖的形體。但重按時見到大的脈象,那麼浮取時見到的弦脈,就像是兩邊肩膀削去了圓形,變成蕎麥的形狀,所以說弦脈表示縮減。並非所有弦脈都是縮減,因為浮弦而沉大,所以知道上焦的氣不能充滿脈體,而呈現出削減的模樣。芤,是中空的草。凡是物體內部充實的,外部的氣就會向內固守,形體自然堅實而細小。現在浮弦而沉取的地方卻特別大,那麼這個大就不是本來的形狀,而是內部空虛、散漫的現象,所以說大脈表示中空。縮減是上焦的陽氣虧空,所以叫做寒。中空是下焦的精血耗損,所以叫做虛。上焦的陽氣虧空,陰氣就會上犯;下焦的精血耗損,陽精就會下陷。陰陽的邪氣,與妄念相結合,就會夢中與鬼交合。肺腎的殘餘靈氣,與殘敗的境況相違背,就會產生幻覺而驚恐。這就是寒與虛互相搏擊的道理。革,是鼓皮的意思。弦脈堅硬、大脈中空,有鼓皮的徵象,所以綜合描述成這樣。半產,凡是懷孕不滿十個月流產的都算。漏下,是指血崩以及赤白帶下之類的病症。亡血,是指尿血、便血等從下體流出的出血。失精,無論有夢無夢以及滑精遺精,都包括在內。在上部的陽氣削弱,不能夠提舉;在下部的陰津虛滑,不能夠固攝。所以出現種種下脫的症狀。
原文
此是虛勞脈症,故入虛勞門者為正例。因有亡血一症而復入此者,鄭重之意也。
白話
這是虛勞的脈象和症狀,所以歸入虛勞門是正確的歸類。因為有亡血這一症狀而再次歸入這裡,是表示鄭重其事的用意。
原文
十一條:亡血不可發其表。汗出則寒慄而振。
白話
第十一條:失血的人不可以發汗解表。如果出汗就會出現怕冷、寒戰、身體顫抖的症狀。
原文
亡血,凡吐衄便血者皆是。夫分而言之,雖有陰陽氣血之殊,其實則陽載陰中,氣根血分者也。亡血者氣亦虛,復發其表,則氣愈虛矣。且汗為血中之陽液,汗出則重傷其衛氣,一也。又氣血兩虛之人,其陰陽之氣,非極力交併於上,幾有不辨之勢。汗出則虛陽之極浮者,必反而為極伏,二也。寒慄而振,其能免乎?
白話
亡血,凡是吐血、鼻衄、便血等都屬於此。分開來說,雖然有陰陽氣血的不同,但實際上陽氣是承載在陰血之中,氣是根源於血分的。失血的人氣也虛弱,再發汗解表,氣就會更加虛弱。而且汗是血中的陽液,出汗就會重傷衛氣,這是第一個原因。另外,氣血兩虛的人,他們的陰陽之氣,如果不是極力交會於上部,幾乎有難以分辨的趨勢。出汗會使虛浮的陽氣達到極點,反而轉為極度的潛伏,這是第二個原因。怕冷、寒戰、顫抖,怎麼能避免呢?
原文
亡血者發汗,煩躁者居多,然猶可借陽氣以生陰液。若傷氣而至寒慄,則為逆滋大矣,可不懼哉!
白話
失血的人如果發汗,出現煩躁的居多,但還可以藉助陽氣來滋生陰液。如果損傷到氣而導致寒戰,那就逆亂得更厲害了,能不警惕嗎!
原文
十二條:病人胸滿,唇痿,舌青,口燥,但欲漱水,不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言:我滿。為有瘀血。此及下文二條,症極錯雜,理極微奧,原難理會。注傢俱泛指心、肺、肝、脾,而終不辨血瘀何地,症屬何因,殊為夢夢。蓋不特心為神明之府,肺為宗氣之城,高貴清虛,略不可犯。瘀心,則惛亂猝死;瘀肺,則喘滿立絕。即或瘀脾瘀肝,亦必腫脹暈眩,苟延旦夕,豈止胸滿、唇痿等症已也!不知本文明明從上焦歷敘諸症,故作疑案,然後點出脈之微大來遲,而結穴於腹。夫大即洪脈,洪為陽明土腑之診;又大為虛脈,虛為胃家傷血之形。且腹本不滿,而其人自以為滿,則血之瘀於陽明胃絡。絡脈因阻而脹,故如腹滿耳。此古地仙隨龍而順覓穴之法,學者,便可得穴而逆步龍矣。胃之大絡貫於胸,胃絡脹而滿,故貫其滿於胸矣。唇痿者,謂重滯而不輕便,幾有不能收攝之狀。唇為胃之華,胃絡滯,故唇亦以痿頓外應也。李注,謂枯燥無血色,非痿字之義。舌青,非中寒中惡,猝厥而至危亡頃刻之青。特舌心不紅而青白,非重症也。蓋舌之本色,邊白而中青,外陽內陰者,離之象也。胃以後天精悍之氣充之,則紅潤而有色。以胃之別絡,系舌本而通釃泉之竅,故也。今絡瘀而血液不上滋,故舌青而且口燥者,亦此理也。津液干於上,故欲漱水。胃絡血瘀,不但不供津液於上,亦且不行水飲於下。中濕拒水,故不欲咽也。以上錯敘諸症,如此。當看下文。層層逼入微妙,真所謂獨見若神也。一層,以外症無寒熱,知非少陽。二層,以脈大,知在胃腑。三層,以脈大無力而微遲,知非陽明結熱,而但屬瘀血。四層,以腹本不滿,而自覺為滿,知結者不在胃中,而瘀在胃絡。故直斷之曰:為有瘀血也。蓋謂胸滿唇痿等六症,大似少陽風火之邪上逆,然少陽逆熱,必見寒熱,而此則無寒熱之表症。脈又非少陽之弦,而但微大而遲。大脈搏厚寬裕,其象為土而屬胃。胃中熱實之氣上衝,或見種種等候,然必脈至有力而不微,數而不遲,是為合診。今見微遲,則大非實熱可知。夫大為胃脈,又大則為芤,合斷之,明系胃中傷血之應。且微為氣體不充,遲為發機沉滯,俱壅塞之診。故知胃有瘀血。但血瘀胃中,法當䐜脹而腹滿。今腹不滿,而病人自以為滿,則知滿在胃絡,而為血瘀之所致也。
白話
第十二條:病人胸部脹滿,嘴唇痿軟無力,舌色發青,口中乾燥,只想用水漱口,卻不想吞嚥下去,沒有發冷發熱的症狀,脈象微弱而大,來勢遲緩,腹部並不脹滿,但病人自己說感覺脹滿。這是因為有瘀血。這一條以及下面兩條,症狀非常錯綜複雜,道理極其微妙深奧,本來難以理解。註解家們都泛指心、肺、肝、脾,但始終不能辨別血瘀在什麼地方,症狀屬於什麼原因,實在是非常糊塗。因為不僅心是神明之府,肺是宗氣之城,它們高貴清虛,一點都不能侵犯。瘀血在心,就會昏亂猝死;瘀血在肺,就會喘滿立刻氣絕。即使瘀血在脾或肝,也一定會出現腫脹暈眩,只能苟延殘喘,豈止是胸滿、唇痿這些症狀呢!不知道本文明明從上焦依次敘述各種症狀,故意設置疑點,然後點出脈象的微大來遲,而歸結於腹部。大脈就是洪脈,洪脈是陽明胃腑的診斷;又大脈是虛脈,虛脈是胃部受傷出血的形態。而且腹部本來不脹滿,但病人自認為脹滿,那麼是血瘀在陽明胃的絡脈。絡脈因阻塞而脹,所以感覺像腹脹。這是古代地仙順著龍脈尋找風水穴的方法,學習的人,就可以找到穴位而逆著龍脈行走了。胃的大絡貫穿胸部,胃絡脹滿,所以脹滿感會貫通到胸部。唇痿,是指嘴唇沉重遲滯而不輕便,幾乎有不能收攝的狀態。嘴唇是胃的華彩,胃絡滯澀,所以嘴唇也以痿弱遲頓來反應於外。李注說枯燥沒有血色,這不是痿字的意思。舌青,不是中寒或中惡,突然昏厥而導致危亡在頃刻的那種青色。只是舌心不紅而呈現青白,不是重症。因為舌頭的本色,邊緣白而中間青,外部屬陽內部屬陰,是離卦的象徵。胃用後天精悍之氣來充養它,所以舌頭紅潤而有色澤。因為胃的別絡,連繫舌根而通到廉泉的孔竅。現在絡脈瘀阻,血液不能向上滋養,所以舌青而且口乾,也是這個道理。津液在上部乾枯,所以想漱水。胃絡血瘀,不僅不能向上供給津液,也不能向下輸送水飲。中焦有濕邪抗拒水飲,所以不想吞嚥。以上錯雜地敘述各種症狀,就是這樣。應當看下文。一層層逼近微妙之處,真是所謂獨具慧眼如神。第一層,根據外表沒有寒熱,知道不是少陽病。第二層,根據脈大,知道病在胃腑。第三層,根據脈大無力而微遲,知道不是陽明實熱結聚,而只是屬於瘀血。第四層,根據腹部本來不脹滿,而病人自覺脹滿,知道結聚不在胃中,而是瘀血在胃絡。所以直接斷定說:這是因為有瘀血。也就是說,胸滿、唇痿等六種症狀,很像少陽風火之邪上逆,但少陽逆熱,必定會出現寒熱,而這裡沒有寒熱的表證。脈象又不是少陽的弦脈,而只是微大而遲。大脈搏動厚實寬裕,其象屬土而歸於胃。胃中熱實之氣上衝,有時會出現各種症狀,但必定脈搏有力而不微弱,跳動快而不遲,這樣才是相符的診斷。現在見到微遲,那麼絕不是實熱可以知道。大脈是胃脈,而且大脈又表示中空,綜合判斷,明顯是胃中受傷出血的反應。而且微脈是氣體不充實,遲脈是發動機能沉滯,都是壅塞的診斷。所以知道胃中有瘀血。但血瘀在胃中,按理應當出現脹滿而腹部脹滿。現在腹部不脹滿,而病人自認為脹滿,就知道脹滿在胃絡,是血瘀所造成的。