黃疸病脈證治第十五（6）

第十八條：各種黃疸病，只要利其小便。如果脈象浮，應當用發汗法解之，適合用桂枝加黃耆湯主治。（方劑見水氣病門。）

從這裡到篇末，共七條，因為黃疸，而廣泛討論各種黃疸的治療原則。各種黃疸病，都屬於濕熱；小便通利，則濕氣去除而熱也隨之而去，所以以利小便為法則。如果脈象浮，則濕熱在上在表，又應當用發汗法解之，這是便捷的途徑。因為桂枝湯本來就能發汗以解熱；加入黃耆，用來幫助衛氣，而輸送濕氣外出體表；所以適宜主治。利小便，不僅是第十五條的茵陳蒿湯、第十九條的膏發煎、第二十條的茵陳五苓散，凡是水飲門中的滲泄諸方，都在其中。門人問道：「黃疸症都由熱濕引起，所以黃疸病諸方，多用苦寒、鹹寒，以及克削之品，已經聽聞其義理了。本條說各種黃疸病，則黃疸症似乎也在其中，卻唯獨用辛溫而熱的桂枝湯，並加入補氣的黃耆，來主治脈浮者，不擔心其熱以助熱嗎？請問這是什麼說法呢？」回答說：「仲景的書，每條各有主症主見；如果不尋求其立言的宗旨，與方劑治療針鋒相對之處，則問路無門了。因為本條以衛氣外虛，而先招致濕水之候；濕水生熱，濕熱鬱積在皮膚經絡而發黃；這是衛虛為第一層病；濕為第二層病；熱為第三層病。請問衛氣虛的人，有不宜用桂枝的辛溫，以及黃耆的補益的嗎？況且熱在濕中，濕為本而熱為虛假的標病；則遵循發汗例以去除濕氣是根本治療，而熱自然無處容身了。下文第十九條，為津血虛而生熱的黃疸；第二十條，為胸中先熱而招致內水，以及久蓄化熱的黃疸；第二十一條，為中焦熱實，上衝下結的黃疸；第二十三條，為中焦熱實，不衝中路胃脘，而衝兩旁脅下的黃疸；第二十二、二十四兩條，為上焦宗氣虛勞，不能傳送，因而大便困難，逐漸導致下結上浮的黃疸。病因不同，所以其主治也各別。」

第十九條：各種黃疸，用豬膏亂髮煎主治。

豬膏亂髮煎方。

豬膏（半斤）。

亂髮（如雞蛋大小三枚）。

以上二味，在豬膏中煎煮，頭髮消融藥成，分兩次服用。病從小便利出。

各種黃疸中，又有一種津血短少，而陽氣偏勝的。津血短少，則停留水氣而生濕；陽氣偏勝，則鬱蒸火氣而生熱；這樣濕熱又以津血虛竭為本病了。那麼滋養津血以代替濕氣，而濕氣自然下行；養陰血以潤氣，而氣自然流轉；濕熱去除，而黃疸將自然消散。豬膏，生津；亂髮，補血；用它主治是適宜的。

第二十條：黃疸病，用茵陳五苓散主治。

茵陳五苓散方。

茵陳蒿末（十分）。

五苓散（五分）。

以上二味，混合。飯前服，服方寸匕，每日三次。各種黃疸中，又有一種先因熱而導致水濕，後又積水，而更化熱的；先因熱起，所以從黃疸的病例而稱為黃疸，也從黃疸的治療原則而主用茵陳；這是熱黃、水黃相兼的病症，所以從兩方面治療。茵陳和五苓散的意義，分別見於各處。

第二十一條：黃疸，腹部脹滿，小便不利而色赤，自汗出。這是表證和里病，應當用下法，適宜用大黃硝石湯。

大黃硝石湯方。

大黃。

硝石。

黃柏（各四兩）。

梔子（十五枚）。

以上四味，用水六升，煮取二升。去藥渣，放入硝石再煮，取一升，一次服完。