丹溪心法附餘

水氣病脈證治第十四

水氣病脈證治第十四(13)

水氣病脈證治第十四2
原文
三十二條 師曰:寸口脈遲而澀;遲則為寒,澀為血不足。趺陽脈微而遲;微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,則手足逆冷。手足逆冷,則營衛不利。營衛不利,則腹滿腸鳴相逐。氣轉膀胱,營衛俱勞。陽氣不通,即身冷;陰氣不通,即骨疼。陽前通,則惡寒;陰前通,則痹不仁。陰陽相得,其氣乃行。大氣一轉,其氣乃散。實則失氣,虛則遺尿。名曰氣分。
白話
第三十二條。老師說:寸口脈搏跳動遲緩而滯澀;遲緩代表有寒,滯澀代表血液不足。趺陽脈搏跳動微弱而遲緩;微弱代表氣虛,遲緩代表有寒。寒氣且氣血不足,就會導致手足冰冷。手足冰冷,就會使營氣衛氣運行不暢。營衛運行不暢,就會腹部脹滿、腸鳴互相追逐(腸鳴音連續不斷)。氣轉移到膀胱,營衛都疲勞受損。陽氣不能通達,身體就會寒冷;陰氣不能通達,骨骼就會疼痛。陽氣若先行通達,就會怕冷;陰氣若先行通達,就會麻木不仁。陰陽相互協調,氣機才能運行。大氣一轉動,病氣就會消散。邪氣實的,就會排氣(放屁);正氣虛的,就會遺尿。這叫做氣分。
原文
本條及下文三十三、三十四,共三條,言氣虛而病水者,當在十九條之後、二十條之前、次黃汗之後,無謂,疑錯簡也。蓋先氣分而後血分,先男子而後婦人,既為合法;且其文義,與二十及二十一條實同故也。本條,歷言氣虛召水之由;下條,言氣分之正病正治;末條,言變症變法也。但氣分有方,而血分不出方者,以血分之水,其治例與男子同,已散見各條;而治血諸方,詳婦人雜病門並瘧門、鱉甲煎丸中之小方、及虛勞門之大黃䗪蟲丸等方,故不贅也。右手寸口,內應肺與胸中,外應營衛者也。其脈若遲而澀;遲則陽氣虛寒,故其鼓動之機不能連貫;澀則陰血不足,故其形體之神不能流利也。夫寸口者,所以為胃腑行精悍而外出為營衛者也。今氣寒而血不足,則其內外已可知矣。及按趺陽;趺陽,為精悍之源;脈微而遲;微則其氣虛微,故有無力鼓努之象;遲則與寸口同斷,而亦為胃氣虛寒也。胃中陽虛而寒,因而其氣不足,則不能從肺與胸中而貫及手足之末,故手足逆冷。夫胃中陽氣之所以貫及手足者,先從膈而外出經絡之營衛,然後從營衛而充行手足者也。手足逆冷,則營衛先已不利,可見矣。營衛又根於胸膈;營衛不利於經絡,則膈間之宗氣衰微,不能化被中土,故腹滿。腹滿略減,則其氣下行而為腸鳴;於是腹滿腸鳴,循環不已,有如相逐之狀矣。又膀胱之氣,本屬下化,今不行而其水氣有上蒸之象;營衛之氣,本自充滿,今勞餒而其經絡有噓吸之機;故曰氣轉膀胱、營衛俱勞者,正言病水之根腳,而水氣之所以上走皮膚也。陽主護外,陽不通於表,而陰邪外出陽分,故身冷;陰主固內,陰不滋於裡,而虛熱余於骨間,故骨疼也。四句即營衛俱勞,而言水病之症。陽前通則微陽復而不足以自溫,故反知惡寒;陰前通則孤陰出而不足以外健,故痹而不仁也。四句又即營衛俱勞,而言水病欲愈不愈之症。惟運氣月日之官旺,與臟腑之氣血生扶,使陰陽相得,則其氣乃流行而無偏弊。蓋陰陽合德,為天地得一之大氣;大氣一轉,亦何六淫之邪之不散乎?於是邪實者,則得後與氣,而快然如衰;正虛者,猶將膀胱不約而遺溺。曰實則失氣、虛則遺尿者,是言病邪欲散之佳兆尚如此,非言病機也。條中雖曰澀為血不足,又言衛而並言營,以氣根於血,衛附於營,故並及之。然始終以氣虛致水,氣轉病散,氣偏通,則似減而實未減,故名為氣分也。
白話
本條以及下文第三十三、第三十四條,總共三條,論述氣虛而導致水腫病的情況,應當放在第十九條之後、第二十條之前、黃汗條之後,但這樣編排沒有意義,懷疑是錯簡。因為應該是先論氣分而後論血分,先論男子而後論婦人,這樣才符合體例;況且其文義與第二十條及第二十一條實際上是相同的。本條詳細論述了氣虛招致水腫的原因;下一條論述氣分的正病與正治法;最後一條論述變症與變法。但是氣分有處方,而血分沒有列出處方,是因為血分的水腫,其治療原則與男子相同,已經分散在各條中;而治療血分的各種方劑,詳細記載在婦人雜病門以及瘧門、鱉甲煎丸中的小方、以及虛勞門的大黃䗪蟲丸等方中,所以不再贅述。右手寸口脈,在內對應肺與胸中,在外對應營衛。其脈象如果遲緩而滯澀;遲緩是陽氣虛寒,所以其鼓動的機能不能連貫;滯澀是陰血不足,所以其形體的神氣不能流利。寸口脈,是用來為胃腑輸送精悍之氣而外出成為營衛的。現在氣寒而血不足,那麼其內外情況已經可以知道了。再按趺陽脈;趺陽脈,是精悍之氣的來源;脈象微弱而遲緩;微弱是氣虛微弱,所以有無力鼓動的表現;遲緩則與寸口脈判斷相同,也是胃氣虛寒。胃中陽氣虛弱而有寒,因此其氣不足,就不能從肺與胸中貫通到手足末端,所以手足冰冷。胃中陽氣之所以能貫通到手足,是先從膈膜外出經絡的營衛,然後從營衛而充行到手足。手足冰冷,則營衛已經先不利,由此可見。營衛又根源於胸膈;營衛在經絡中不利,則膈間的宗氣衰微,不能化育中焦土氣,所以腹部脹滿。腹部脹滿略微緩解,則其氣下行而成為腸鳴;於是腹滿腸鳴,循環不止,有如互相追逐的樣子。又膀胱之氣,本來屬於向下運化,現在不行而它的水氣有向上蒸騰的現象;營衛之氣,本來自然充滿,現在疲勞匱乏而它的經絡有噓吸的機轉;所以說氣轉膀胱、營衛俱勞,正是說明水病的根本,以及水氣之所以上走皮膚的原因。陽主護衛體表,陽氣不通於體表,而陰邪外出陽分,所以身體寒冷;陰主固守體內,陰氣不滋養於裡,而虛熱殘留於骨間,所以骨骼疼痛。這四句是針對營衛俱勞,來說明水病的症狀。陽氣若先行通達,則微弱的陽氣恢復但不足以自溫,所以反而感覺怕冷;陰氣若先行通達,則孤陰出現但不足以強健體表,所以麻木而不仁。這四句又是針對營衛俱勞,來說明水病將要痊癒或未痊癒的症狀。只有遇到運氣月日中的官旺之時,以及臟腑氣血的生長扶持,使陰陽相互協調,那麼其氣機才能運行而沒有偏頗之弊。因為陰陽合德,是天地得到統一的大氣;大氣一轉動,又哪有六淫之邪不能消散的呢?於是邪氣實的,就會排氣(放屁),並且感到舒暢好像病勢衰退;正氣虛的,還會膀胱不約束而遺尿。說“實則失氣、虛則遺尿”,這是說病邪將要消散的佳兆尚且如此,並不是在論述病機。條文中雖然說“澀為血不足”,又說到衛而同時說到營,因為氣根於血,衛附於營,所以一起論述。然而始終是氣虛導致水腫,氣一轉動病邪就消散,氣偏通,則看似減輕而實際上沒有減輕,所以稱為氣分。