原文
二條:寸口脈浮而遲。浮即為虛;遲即為勞。虛則衛氣不足;勞則營氣竭。
第二條:寸口脈浮而遲。浮代表虛;遲代表勞。虛則衛氣不足;勞則營氣竭。
原文
承上文而言消渴之熱,現在上焦,而謂由於下焦厥陰之氣上衝者何也?蓋寸口者,內為心肺之應。心統血而肺主氣;氣血兩充於胸膈,則陽氣陽精互相根抱,故其脈體之高下得中,脈至之往來連貫者此也。今寸口之脈浮,則是陰不足以抱陽,而使微陽自浮之應;故浮即知為心肺之陽液虛也。浮而且遲,則是陽不勝於健用,而致動機疲睏之應;故遲即知為心肺之陽氣勞也。夫以心肺中之陽液陽氣,兩皆虧空,則厥陰之燥氣,安得不上衝,而成乾柴著灶之象乎?故曰厥陰之為病消渴者,此也。下文二句,又仲景自注上文之義,蓋謂陰陽虛勞於胸膈,而即見浮遲之脈者,以胸膈之陰陽,為榮衛之宗主。榮行脈中,衛行脈外,是榮衛又所以載脈者也。夫陰陽相生,氣血互用;陰血內虛,則脈外之衛氣不足,衛氣失固密之令,故脈浮。陽氣外勞,則脈中之營血耗竭,營血失生陽之氣,故脈遲。是脈根於榮衛,而榮衛之氣大會於胸中,此所以因寸口之浮遲,而知榮衛之衰竭,並內知其心肺之虛勞耳。
承接上文來說消渴的熱,現在在上焦,而說是由於下焦厥陰之氣上衝的原因是什麼呢?因為寸口脈,在內對應心肺。心統領血液而肺主導氣;氣血兩者充滿於胸膈,則陽氣與陽精互相依託,所以脈體的高低適中,脈搏的往來連貫就是這個道理。如今寸口脈浮,這是陰不足以抱住陽,而使微弱的陽氣自行浮起的反應;所以浮就知道是心肺的陽液虛弱。浮而且遲,這是陽氣不能勝任強健的運作,而導致動機疲睏的反應;所以遲就知道是心肺的陽氣勞損。因為心肺中的陽液和陽氣兩者都虧空,那麼厥陰的燥氣,怎能不上衝,而形成乾柴著火的樣子呢?所以說厥陰之為病消渴,就是這個道理。下文兩句,又是仲景自己註解上文的意思,是說陰陽虛勞在胸膈,而就出現浮遲的脈,是因為胸膈的陰陽,是榮衛的宗主。榮氣行於脈中,衛氣行於脈外,這是榮衛又是承載脈的。陰陽相生,氣血互用;陰血內虛,則脈外的衛氣不足,衛氣失去固密的功能,所以脈浮。陽氣在外勞損,則脈中的營血耗竭,營血失去生養陽氣的功能,所以脈遲。這是脈根源於榮衛,而榮衛之氣大會於胸中,這就是為什麼因寸口的浮遲,而知道榮衛的衰竭,並且內知心肺的虛勞了。
原文
三條:趺陽脈浮而數。浮即為氣;數即消穀而大堅。氣盛則溲數;溲數則堅。堅數相搏,即為消渴。此言上焦雖無虛勞之虧空,若陽明之火太盛,亦能浮其熱於胸膈,而成上中二焦消渴之變症也。趺陽即陽明,詳別見,蓋指右關而言,注作足面之動脈,誤。脈浮當兼實脈在內,且非浮出皮面;是從浮於關之上,將逼寸口而言。以浮出皮面,系陽明表熱之脈;惟浮於上衝,始為膈熱消渴之診故也。數為熱脈;又脈之來屬陽,而其去之夾空屬陰;數則至速而空窄,陽實陰虛之應也。夫陽明之脈,帶實而上浮;是陽明之氣自實,而且有浮其氣於膈上之勢;故曰浮即為氣也。數為熱,熱在陽明,故消穀。數為陰虛,陽明陰虛,故不能自潤而大堅也。氣盛,指氣浮而盛於胸膈之謂;胸膈氣盛,則呵噓之火勢既大,而水易下趨,故溲數也。溲數,則水惟一過而不能留潤,故乾結而即堅。於是堅則愈數,而因數愈堅;則堅數如相搏之狀。堅方欲以渴勝數,而數卻以消勝堅;此消渴循環不已之道也。不出方治者,因上條有下之利不止之戒,則此條之不言戒者,其以下為正治者可見矣。但於大承中,令芒硝長出大黃之外為合;否則,恐大黃直性下趨之力多,而芒硝軟堅破結之功少;但下其未堅者,旁流而下,而使堅者獨留,則渴甚而死矣。此條當重看浮字,以浮則氣浮於上,而成熱高之消渴,方與下條之但數而為中消者有別也。
第三條:趺陽脈浮而數。浮代表氣;數代表消化穀物而大便堅硬。氣盛則小便次數多;小便次數多則大便堅硬。堅硬與次數多互相搏結,即為消渴。這是說上焦雖然沒有虛勞的虧空,但如果陽明之火太旺盛,也能將熱氣浮到胸膈,而形成上中二焦消渴的變症。趺陽就是陽明,詳細另見,這裡指右關脈,注釋說是足面的動脈,錯誤。脈浮應當兼有實脈在內,而且不是浮出皮膚表面;是從浮在關脈之上,將要逼近寸口而言。因為浮出皮膚表面,是陽明表熱的脈;只有浮於上衝,才是膈熱消渴的診斷。數為熱脈;又脈的來屬於陽,而其去的空隙屬於陰;數則脈來快速而空隙窄小,是陽實陰虛的反應。陽明之脈,帶有實象而向上浮;這是陽明之氣自實,而且有浮其氣於膈上的趨勢;所以說浮代表氣。數代表熱,熱在陽明,所以消化穀物。數代表陰虛,陽明陰虛,所以不能自行滋潤而大便堅硬。氣盛,指氣浮而盛於胸膈;胸膈氣盛,則呵噓的火勢既大,而水易向下趨走,所以小便次數多。小便次數多,則水只經過而不能停留滋潤,所以乾結而堅硬。於是堅硬則更加次數多,而因次數多更加堅硬;則堅硬與次數多如同互相搏擊的樣子。堅硬正想以口渴戰勝次數多,而次數多卻以消化戰勝堅硬;這是消渴循環不止的道理。不出方劑治療的原因,是因為上一條有攻下會導致下利不止的告誡,則這一條不說告誡,是因為以攻下為正確治療可見。但在大承氣湯中,讓芒硝的用量超過大黃才合適;否則,恐怕大黃直性下趨的力量多,而芒硝軟堅破結的功效少;只能攻下未堅硬的部份,從旁流下,而使堅硬的部份獨留,則口渴更甚而死。這一條應當看重浮字,因為浮則氣浮於上,而形成熱高的消渴,才與下一條僅數而為中消者有區別。
原文
四條:趺陽脈數;胃中有熱;即消穀引食;大便必堅;小便即數。承上文而言趺陽之脈,縱不浮而但數者;雖無膈熱下噓之勢,而胃中有熱;即消穀引食,其大便堅而小便數者;此熱在中焦,亦能逼下焦之水,而為消渴;又變症中之變也。蓋小腸、膀胱,俱在胃下;胃中有熱,則上吸胸膈之津液以自救,故渴;又下逼小腸之水飲於膀胱,故消。然而機勢相成;渴之機動於上,而其勢成於消;消之機動於下,而其勢又成於渴;故愈渴愈消,愈消愈渴矣。但言大便堅而小便數,即上條堅數相搏,即為消渴之互詞也。
第四條:趺陽脈數;胃中有熱;就會消化穀物而引導飲食;大便必定堅硬;小便就會次數多。承接上文來說趺陽之脈,即使不浮而只有數;雖然沒有膈熱向下噓吸的趨勢,但胃中有熱;就會消化穀物引導飲食,其大便堅硬而小便次數多;這是熱在中焦,也能逼迫下焦的水,而成為消渴;又是變症中的變症。因為小腸、膀胱,都在胃的下方;胃中有熱,則向上吸胸膈的津液以自救,所以口渴;又向下逼迫小腸的水飲到膀胱,所以消穀。然而機勢互相促成;渴的機轉動於上,而其情勢成於消;消的機轉動於下,而其情勢又成於渴;所以越渴越消,越消越渴了。只說大便堅硬而小便次數多,就是上一條堅硬與次數多互相搏結,即為消渴的互文。
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