原文
此言支飲日久,必從中脘而旁滲為懸飲,故其治同懸飲之例也。支飲從腸而積滿至胃,從胃而積滿至脘,以致從脘外滲而至胸,支架撐鼓,故謂之支飲。支飲留久成家,其氣上射於肺,則咳;且水飲化熱,則煩。又胸中孫絡灌滿脹滿者,多致飲高氣絕而卒死。若不卒死,延至百日或一歲,是其中路之支飲旁滲於脅下而為懸飲,故支飲之勢中衰而不死也。因其機而治從懸飲之例,則主十棗湯為的對矣。
這是說支飲時間久了,必定會從中脘向旁邊滲出成為懸飲,所以它的治療與懸飲的條例相同。支飲從腸道積滿到胃,從胃積滿到脘,以致從脘外滲到胸部,像支架一樣撐脹鼓起來,所以稱之為支飲。支飲停留日久成為病根,其氣向上侵襲到肺,就會咳嗽;而且水飲化為熱,就會煩躁。另外胸中孫絡充滿脹滿的人,多半會因為飲邪上迫、氣機斷絕而突然死亡。如果不突然死亡,延續到一百天或一年,那是因為中途的支飲向旁邊滲出到脅下而成為懸飲,所以支飲的氣勢中途衰退而不致死。順應這個機轉而按照懸飲的條例治療,則以十棗湯為對證之方。
原文
久咳數歲,其脈弱者可治;實大數者死。其脈虛者,必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。咳者百脈振動,故勞咳、熱咳、寒咳等症,久則多死,必無至數歲者。惟寒飲之氣上射,因而致咳者有之。蓋胸中之陽氣有起伏,而火土之月日有平持故也。脈,指右寸而言。脈弱者,是肺與胸中之陽氣雖微,而飲尚不高,故其氣猶得寬展,如囊槖中貯物少,而有軟和之象。其主苓桂朮甘等劑,去飲填胸,猶為易易,故曰可治。若夫脈體內堅而實;脈形外鼓而大;脈至迫促而數。三者見一即死,況全見乎?蓋水飲上抬,氣界逼窄,自塞臟中陰精之奧府,則實;窮走氣宇既盡之極邊,則大;地界匾短,氣機之往來俱促,則數。譬之趙宋,北兵勢大,畏避臨安,聚臣民於彈丸,播宗社於南鄙,地促費繁,民貧賦重,此國脈實大而數之象。彼張、韓、劉、岳諸公,其醫國者,未嘗非盧扁之妙手;然亦不過苟延數主,終歸不振,而自亡於海,即長沙所謂死不治之義也。脈虛以下,承上文而詳言脈弱之可治者。蓋自其鼓微而言曰弱;自其中空而言曰虛;以弱脈多虛故也。冒見二十五條注。復言其脈症者,見水飲自有確據,而不必眩惑之意。曰:治屬飲家。以懸飲、支飲,各有治例,且見不必治咳,飲去而咳將自愈矣。
長期咳嗽數年,脈象弱的人可以治療;脈象實大而數的會死。脈象虛的人,必定會感到昏冒。這是因為這個人本來有支飲在胸中的緣故。治療屬於飲證範疇。咳嗽的人百脈震動,所以勞咳、熱咳、寒咳等症狀,時間久了多會死亡,必定不會持續數年。只有寒飲之氣向上侵襲,因而導致的咳嗽才有這種情況。這是因為胸中的陽氣有起伏,而火土之月的日子有平衡維持的緣故。脈象,指的是右寸脈。脈弱,是指肺與胸中的陽氣雖然微弱,但飲邪還不高,所以其氣還能舒展,如同袋子中裝的東西少,而有柔軟和緩的現象。這種情況主要用苓桂朮甘等方劑,去除飲邪、填補胸中,還是比較容易的,所以說可以治療。至於脈體內部堅硬而實;脈形向外鼓動而大;脈搏迫促而數。三者出現其中一個就會死,何況全部出現呢?因為水飲向上抬舉,氣機的界限被逼迫狹窄,自然堵塞臟腑中陰精的奧秘之處,所以脈實;窮盡地奔走於氣宇已經窮盡的極邊,所以脈大;地界扁短,氣機的往來都急促,所以脈數。譬如趙宋,北方兵力強大,畏懼逃避到臨安,聚集臣民於彈丸之地,播遷宗社到南方邊鄙,地方狹小費用繁多,人民貧窮賦稅沉重,這就是國家脈象實大而數的徵象。那些張、韓、劉、岳諸公,他們是醫治國家的人,未嘗不是如盧扁一樣的妙手;然而也不過是苟延殘喘了幾代君主,最終歸於不振,而自己滅亡於海上,這就是長沙所說的死不治的意義。脈虛以下,承接上文而詳細說明脈弱可治的道理。因為從其鼓動微弱而言叫做弱;從其中空而言叫做虛;因為弱脈多虛的緣故。冒證參見二十五條注釋。再次論述其脈症,是表明水飲自有確切依據,而不必迷惑的意思。說:治療屬於飲證。因為懸飲、支飲,各有治療的條例,而且表明不必治療咳嗽,飲邪去除後咳嗽將自然痊癒。
原文
咳逆、倚息、不得臥,小青龍湯主之。小青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時覆冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其沖氣。沖氣即低,而反更咳胸滿者,用桂苓五味甘草湯去桂,加乾薑、細辛以治其咳滿。咳滿即止而更復渴,沖氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥故也。服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者,法當冒;冒者必嘔;嘔者復內半夏以去其水。茯苓桂枝五味甘草湯,去甘草、去桂,加細辛、乾薑、半夏湯主之。水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其症應內麻黃,以其人遂痹,故不內之。若逆而內之者,必厥。所以然者,以其人血虛,麻黃髮其陽故也。若面熱如醉,此為胃熱上衝,熏其面,加大黃以利之。
咳嗽氣逆、倚靠呼吸、不能平臥,用小青龍湯主治。小青龍湯服藥後,多唾沫、口中乾燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥冷,氣從小腹上衝到胸咽,手足麻木,面色發熱如醉酒的樣子,隨後又向下流到大腿內側,小便困難,時而昏冒的,給予茯苓桂枝五味甘草湯,治療其氣上衝。沖氣即下降後,反而更加咳嗽胸滿的,用桂苓五味甘草湯去掉桂枝,加乾薑、細辛來治療其咳嗽胸滿。咳嗽胸滿停止後卻又口渴,沖氣復發的,是因為細辛、乾薑是熱藥的緣故。服藥後應當口渴,而口渴反而停止的,是支飲。支飲的病人,按理應當昏冒;昏冒的病人必定嘔吐;嘔吐的病人再加半夏以去除其水。用茯苓桂枝五味甘草湯,去掉甘草、去掉桂枝,加細辛、乾薑、半夏湯主治。水飲去除、嘔吐停止後,病人身體浮腫的,加杏仁主治。其症狀應當加入麻黃,但因為病人已經麻木,所以不加。如果違反而加入麻黃,必定會手足厥冷。之所以如此,是因為病人血虛,麻黃會發散其陽氣的緣故。如果面部發熱如醉酒,這是胃熱上衝,燻蒸其面部,加大黃以通利之。
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