原文
此言諸飲。除溢飲之外,俱以苓桂朮甘湯為主方。蓋痰飲是其總名。心下及胸支滿,為支飲之症。脅下支滿,為懸飲之症。目眩者,飲高而水載木氣以浮也。以淡滲去飲之茯苓為君,佐辛甘之桂枝以行陽,甘溫之白朮以培土,然後用甘浮平緩之甘草為使。所以高托諸藥,而令其徐徐下滲之意。此苓桂朮甘,為諸飲之要劑也。
這是說各種飲病。除了溢飲之外,都以苓桂朮甘湯作為主方。因為痰飲是它們的總稱。心下及胸脅部脹滿,是支飲的症狀。脅下脹滿,是懸飲的症狀。頭暈目眩,是因為飲邪向上,水氣攜帶木氣上浮的緣故。用淡滲利水去飲的茯苓作為君藥,輔以辛甘的桂枝來運行陽氣,甘溫的白朮來培補脾土,然後用甘平緩和的甘草作為使藥。這是為了高高托舉諸藥,讓藥力緩緩向下滲透的意思。這個苓桂朮甘湯,是治療各種飲病的重要方劑。
原文
十八條:夫短氣,有微飲。當從小便去之。苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。
第十八條:短氣,是因為有輕微的飲邪。應當通過小便來排出它。用苓桂朮甘湯主治。腎氣丸也能主治。
原文
此承上文苓桂朮甘湯,而補言腎中微有伏飲,以致上干肺氣者,亦主此湯也。蓋腎有微飲,則其氣上射於肺,而見短氣之候。故短氣者即知有微飲也。微飲即伏飲,以其在腎臟,故更當利其腑而從小便去也。苓桂朮甘為利水之劑,故主之。腎氣丸亦主之者,蓋苓桂朮甘,溫上以御下,而化機下被,故小便利;腎氣丸,溫下以蒸上,而化機亦下被,故小便亦利也。方論見虛勞。
這是承接上文苓桂朮甘湯,補充說明腎中輕微有伏飲,以至於向上侵犯肺氣的情況,也用這個湯主治。因為腎中有輕微的飲邪,那麼腎氣就會向上衝射到肺,而出現短氣的證候。所以短氣的人就知道有輕微的飲邪。輕微的飲邪就是伏飲,因為它在腎臟,所以更應當通利它的腑(膀胱)而從小便排出。苓桂朮甘湯是利水的方劑,所以主治它。腎氣丸也能主治,是因為苓桂朮甘湯溫補上焦來抵御下焦,而運化機能向下輸布,所以小便通利;腎氣丸溫補下焦來蒸化上焦,而運化機能也向下輸布,所以小便也通利。方劑的論述見虛勞篇。
原文
十九條:病者脈伏,其人慾自利,利反快;雖利,心下續堅滿。此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。
第十九條:病人脈象伏,病人想要自行腹瀉,腹瀉後反而覺得舒暢;雖然腹瀉了,但心下仍然接連脹滿。這是因為留飲想要離去的緣故。用甘遂半夏湯主治。
原文
甘遂半夏湯方:甘遂(大者三枚)、半夏(十二枚以水一升煮取半升去渣)、芍藥(五枚)、甘草(如指大一枚)。
甘遂半夏湯方:甘遂(大的三枚)、半夏(十二枚,用水一升煮取半升,去掉藥渣)、芍藥(五枚)、甘草(如手指大的一枚)。
原文
上四味,以水二升,煮取半升,去滓。以蜜半升,和藥汁,煎取八合,頓服之。病者,病痰飲者也。飲脈多弦,留飲之脈則沉。今其脈忽然不弦不沉而伏於骨,几几有不可見之象。夫伏脈為收束下趨之診。以胸脅心下之飲症,忽焉收束下趨,豈非欲自利乎?反快,對利而言。利症多因利而不快,如膨悶、疲睏及疼痛、沉墜等候。此則脾肺之陽,乘日辰之官旺而偶振,故水飲不安於上而下利;利則水去氣展,故反以利為快也。然雖利,而方以不堅滿為快;其心下續又堅滿而仍不快者,以胃脘及腸間之內水一空,而脅下之懸飲,先從中滿而由絡脈以外滲者,今復因內空而還滲心下(心下當胃脘之部)。故曰留飲欲去。因其去機而掃蕩之,其為功不較易乎?主甘遂半夏湯者,甘遂去水最速,主病之謂君,故以之名湯。又恐性急之品,下趨甚力,而留遺胸膈之飲;故以甘草、蜂蜜之甘浮者,托之在上而留戀之;然後以辛燥之半夏,從上降抑,以酸斂之芍藥,從下直墜。而水飲安有不去者哉!不主苓桂朮甘,而主此犀利者,恐和平之藥,少延時日,而脾肺之陽仍伏,則飲將欲去而終留,其機豈不以因循坐失耶?甘遂性急,甘草性緩。相反者,言其緩急之性也。俗解謂二藥自相攻擊,謬甚。
以上四味藥,用水二升,煮取半升,去掉藥渣。用蜂蜜半升,和藥汁混合,再煎取八合,一次服完。病人,是患痰飲病的人。飲病的脈象多為弦脈,留飲的脈象則為沉脈。現在他的脈象忽然不弦不沉而伏於骨,幾乎有看不見的樣子。伏脈是收斂向下趨勢的脈象。以胸脅心下的飲病症狀,忽然收斂向下,難道不是要自行腹瀉嗎?「反快」,是相對於腹瀉而言的。腹瀉的病症大多因為腹瀉而不舒服,比如腹脹滿悶、疲倦困乏以及疼痛、沉墜等表現。這是因為脾肺的陽氣,趁著時辰當旺而偶然振奮,所以水飲不安於上而向下腹瀉;腹瀉後水邪去除、氣機舒展,所以反而以腹瀉為舒暢。然而雖然腹瀉了,但本來以不堅滿為舒暢;他的心下接連又堅滿而仍然不舒暢,是因為胃脘及腸道內的水液一空,而脅下的懸飲,先前從中焦脹滿而經由絡脈向外滲出的,現在又因為內部空虛而重新滲入心下(心下相當於胃脘的部位)。所以說留飲想要離去。順著它離去的時機而掃蕩它,這樣做效果不是更容易嗎?用甘遂半夏湯主治,是因為甘遂去除水飲最快,針對主病稱為君藥,所以用它來命名湯方。又恐怕藥性急迫的藥物,向下趨行力量很強,而遺留胸膈的飲邪;所以用甘草、蜂蜜這些甘甜浮緩的藥物,將它托舉在上面而留戀它;然後用辛燥的半夏,從上向下降抑,用酸斂的芍藥,從下直接墜降。這樣水飲哪有不去除的呢!不用苓桂朮甘湯,而用這個峻猛的方劑,是擔心和平的藥物,稍微延誤時日,而脾肺的陽氣仍然伏藏,那麼飲邪將要離去卻最終停留,這個時機難道不是因為因循守舊而錯失嗎?甘遂藥性急迫,甘草藥性緩慢。「相反」,是說它們緩急的藥性。世俗的解釋說這兩味藥相互攻擊,非常錯誤。
原文
此言十二條暴飲之脈也。蓋飲水多而其水停心下者,皆謂之傷飲。水停故脈滑;陽微不能運水,故脈細;暴停之水,陽氣未負,故脈浮也。則脈浮而細滑者,非傷飲而何?
這是說第十二條暴飲的脈象。飲水過多而水停滯在心下的,都稱為傷飲。水停滯所以脈滑;陽氣微弱不能運化水液,所以脈細;突然停滯的水,陽氣尚未虧損,所以脈浮。那麼脈象浮而細滑的,不是傷飲又是什麼呢?
注意:本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考,不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。