原文
十七條：腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者死。
白話
第十七條：腎臟的死脈，浮取時脈象堅硬，重按時脈象混亂如同轉動的丸狀，更向下進入尺部時，就是死症。
五臟風寒積聚病脈證治第十一
五臟風寒積聚病脈證治第十一（6）
五臟風寒積聚病脈證治第十一5 句
原文
萬物以陽火為綿軟，膠餳糕餅之屬於蒸烙，可證也。浮之堅，是水無陽而冰凍之象。按之如轉丸者，按處仍見堅硬，更加無來無去，而形圓體滾，即脾臟如覆杯而微較數小之狀。但彼則如兩邊動搖，故曰搖；此則如上下圓轉，故曰亂、曰轉。是水泡上泛，水氣底散之象。下入尺中，則其氣已盡，不能遠出，常有就地渙散之義，故死。第他臟之死，俱合陰陽而兩言之。腎臟獨言陽絕者，以腎為水寒之臟，其陽氣尤為貴重故也。
白話
萬物依靠陽火才能變得柔軟，像是膠糖糕餅之類經過蒸烤的，可以證明這個道理。浮取時脈象堅硬，是水沒有陽氣而冰凍的現象。重按時脈象如同轉動的丸狀，按壓處仍然感覺堅硬，更加沒有來去之勢，而且形狀圓滑滾動，就是像脾臟的「如覆杯」但稍微比它小一些的形狀。但是脾臟的脈象是兩邊動搖，所以稱為「搖」；這裡則是上下圓轉，所以稱為「亂」「轉」。這是水泡上泛、水氣散於底部的現象。向下進入尺部，那麼它的氣已經耗盡，不能向外遠出，常有就地渙散的意思，所以是死症。只是其他臟腑的死脈，都是合併陰陽兩方面來說。唯獨腎臟只說陽氣斷絕，是因為腎臟是水寒之臟，它的陽氣尤其寶貴的緣故。
原文
十八條：問曰：「三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？」師曰：「上焦受中焦氣，未和，不能消穀，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便。其氣不和，不能自禁制。不須治，久則愈。」
白話
第十八條：問道：「三焦竭部中說，上焦虛竭會容易噫氣，這是什麼意思？」老師說：「上焦接受中焦的氣，如果中焦的氣不和，不能消化穀物，所以會噫氣。下焦虛竭，就會遺尿或大便失禁。這是因為下焦的氣不和，不能自我控制。不需要治療，時間久了就會自然痊癒。」
原文
竭者，非竭盡之謂，蓋指一時虛乏而言，觀下文「未和」，及「不須治」自見。噫，噯氣也。三焦竭部，當是古醫經之篇目，長沙借為問答，以發其奧。曰：「三焦竭之篇部中，有云上焦竭則善噫者。夫噫出於脾胃，似在中焦矣，而謂由於上焦者何也？」不知穀食之在中焦，雖由脾胃之運化，而實成於上焦之呵噓蒸被。二便之在下焦，雖由脾胃之提挈，而實成於下焦之關鍵縱送者也。故曰：上焦氤氳之氣，雖受之於中焦腐化中，而其下炎之用，復能運飲熟谷，以為中焦之助。譬之太陽，聚萬物之晶光，而還以照臨萬物。譬之人主，總萬民之推奉，而還以君臨萬民之道也。若此氣一時虛乏而未和，則不能助理消穀，而谷停於胃。谷停則敗，敗氣上熏心主，故能噫耳。三焦竭部之所謂上焦竭而善噫者此也。夫胃腑如漚，化臭腐為神奇之氣，從脾歷肺而達於胸者，純是一種溫暖輕靈，虛無恬淡之妙，故上焦喜之。若谷停未化，其直從胃脘而上逆者，惟渣質滯濁之氣，為清寧靈府之所見惡者，此噫而出之之所由來也。答語止此。推之下焦受中焦氣，而以禁制助中焦之提挈者，與上焦同義。倘下焦一時虛乏，則前陰遺溺，後陰失便者，亦非單責之中焦也。當知因下焦之氣，不與中上相和，故不能自禁制耳。禁制合守送兩邊而言。不禁，如熱急後重之類；不制，謂傳送不暢快也。不須治兩句，是雙承上文，非單指下焦也。蓋上焦之氣，如遇驚恐嗔怒等類，則一時上虛下乘而不和。下焦之氣，如遇泄瀉熱淋等類，則一時後墜前結而不和。二者，俱常有之症。久則中氣分貫之，而上下之不和者復和矣，故久則愈也。
白話
所謂「竭」，並不是完全耗盡的意思，而是指一時的虛乏，從下文「未和」以及「不須治」就可以看出來。噫，就是噯氣。三焦竭部，應該是古代醫經的篇名，張仲景借用來作為問答，以闡發其中的奧義。問道：「三焦竭的篇章中，說上焦虛竭就會容易噯氣。噯氣出於脾胃，似乎屬於中焦，卻說是由於上焦，這是為什麼？」不知道穀物飲食在中焦，雖然是依靠脾胃的運化，但實際上是由於上焦的呵護蒸化才完成。大小便在下焦，雖然是依靠脾胃的提攝，但實際上是依靠下焦的關鍵控制與輸送。所以說：上焦瀰漫的氣，雖然接受自中焦的腐化，但它向下炎熱的作用，又能運化水飲、熟化穀物，以幫助中焦。好比太陽，聚集萬物的光輝，反過來照耀萬物；好比君主，總攬萬民的推舉，反過來君臨萬民。如果這個氣一時虛乏而不和諧，就不能幫助消化穀物，導致穀物停積在胃。穀物停積就會腐敗，腐敗的氣向上熏蒸心臟，所以會噯氣。三焦竭部所謂上焦虛竭而容易噯氣，就是這個道理。胃腑如同漚泡，將臭腐轉化為神奇之氣，從脾經過肺到達胸中，純粹是一種溫暖輕靈、虛無恬淡的妙用，所以上焦喜歡它。如果穀物停積沒有消化，直接從胃脘向上逆的，只有渣滓滯濁的氣，這是清淨靈明的臟腑所厭惡的，這就是噯氣排出的原因。回答的話到此為止。推廣來說，下焦接受中焦的氣，並以控制輸送來幫助中焦的提攝，與上焦的道理相同。如果下焦一時虛乏，那麼前陰遺尿、後陰大便失禁，也不能單單責備中焦。應當知道是因為下焦的氣不與中焦上焦相和，所以不能自我控制。禁制包括守住和輸送兩方面。不禁，如熱急後重之類；不制，指傳送不暢快。不須治療兩句，是雙重承上啟下，不是單指下焦。因為上焦的氣，如果遇到驚恐、嗔怒等情況，就會一時上部虛而下部乘虛而入，導致不和；下焦的氣，如果遇到泄瀉、熱淋等情況，就會一時後部墜脹、前部結滯導致不和。這兩種都是常見的病症。時間久了，中氣會分佈貫穿它們，那麼上下不和的又會恢復和諧，所以時間久了就會痊癒。
原文
十九條：師曰：「熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，則為堅。熱在下焦者，則尿血，亦令淋閉不通。大腸有寒者多鶩溏。有熱者便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血。有熱者必痔。」篇首至腎死臟，言五臟病。自上條及此，言六腑病。言六腑而獨詳三焦者，以三焦雖屬六腑之一，而其餘五腑，俱麗三焦之部。如上焦如霧，雖單指心肺夾空之氣，而其實膻中一腑，亦屬上焦所管。且陽明之脘，少陽之系，其上半截俱穿膈上，而為上焦之所屬也。中焦胃腑之外，下焦膀胱之外，可類推矣。此長沙以三焦該六腑之意乎。下焦獨抽言大小腸者，以四腑之病，散詳別見，而大小腸二腑，合傷寒金匱中，未嘗論及，故備言之耳。上條以虛竭言三焦之輕病，此條以寒熱言三焦之重病。不言死症者，以諸病入臟者死，入腑者愈也。熱在上焦，火氣逼清虛之管而作癢，故咳。咳多則肺勞，勞熱相併，故肺氣痿頓。熱在中焦，則脾胃之液漸干，而糟粕結滯，故腸胃殊覺堅硬。熱在下焦，膀胱之血分受傷，則吸入脬中，而血與尿並見，故尿血。若其氣分受傷，自邪熱燔炙而論，如煎餳成質，煮海成鹽之象，而為膏砂等淋。自真氣不布而論，則傳化艱澀，而閉塞不通也。至下焦所屬之大腸有寒，則不能以濕化燥化，收攝渣質中之餘水，故糞與清水，兩不融和，而便如騖鴨之溏屎。如大腸有熱，則燥化大過，刮下腸中之垢如白膿，其實即大腸所掛之津液也。又下焦所屬之小腸有寒，則見下重便血。蓋因人身之大氣，逐節相提，故宗氣提脾胃，脾胃提小腸，小腸提大腸，而形臟不至沉墜者此也。小腸寒不能提，而大腸之氣陷下，故下重也。氣者，血之主令。氣不升舉，則大腸之血，亦下脫而見於便矣。若小腸有熱，除正傳膀胱而為癃閉等症之外，其熱氣又隨渣質而貫注大腸。肛門者，大腸之盡處也。盡則無所傳卸，故結為癭乳等類之痔矣。六腑之候，其統於三焦者如此。
白話
第十九條：老師說：「熱邪在上焦的，因為咳嗽而成為肺痿。熱邪在中焦的，就會導致大便堅硬。熱邪在下焦的，就會尿血，也會造成淋病、小便閉塞不通。大腸有寒的，大便多像鴨糞一樣稀溏。大腸有熱的，大便會排出腸道黏液。小腸有寒的，這個人會感到下墜並且便血。小腸有熱的，一定會得痔瘡。」從篇首到腎死臟，講的是五臟的病。從上一條到這一條，講的是六腑的病。講六腑而唯獨詳細說明三焦，是因為三焦雖然屬於六腑之一，但其餘五腑都附屬於三焦的範圍。例如上焦如霧，雖然單指心肺之間空隙的氣，但實際上膻中這一腑也屬於上焦所管。而且陽明的胃脘、少陽的系脈，它們的上半截都穿過膈肌向上，屬於上焦的範圍。中焦除了胃腑之外，下焦除了膀胱之外，可以類推。這就是張仲景以三焦概括六腑的意思嗎？下焦唯獨特別提到大小腸，是因為其他四腑的疾病散見於其他篇章，而大小腸這兩腑，在《傷寒論》《金匱要略》中未曾論及，所以這裡詳細說明。上一條以虛竭來說三焦的輕病，這一條以寒熱來說三焦的重病。不談死症，是因為各種病邪進入五臟就會死，進入六腑就會痊愈。熱在上焦，火氣逼迫清虛的管道而作癢，所以咳嗽。咳嗽多了則肺勞損，勞損與熱邪合併，所以肺氣痿弱不振。熱在中焦，則脾胃的津液逐漸乾涸，糟粕結滯，所以腸胃感覺堅硬。熱在下焦，膀胱的血分受傷，則血液滲入膀胱，血與尿一起出現，所以尿血。如果熱邪傷及膀胱的氣分，從邪熱燔灼的角度來看，像煎煮糖漿變成固體、煮海水成鹽的現象，就會形成膏淋、砂淋等病。從真氣不能敷布的角度來看，則傳化艱澀，導致閉塞不通。至於下焦所屬的大腸有寒，則不能進行濕化燥化，不能收攝渣質中的剩餘水分，所以糞便與清水不能融合，大便像鴨子的稀糞。如果大腸有熱，則燥化太過，刮下腸中的黏液像白色膿液，其實就是大腸所附著的津液。另外，下焦所屬的小腸有寒，就會出現下墜便血。因為人體的大氣，逐節相互提升，所以宗氣提升脾胃，脾胃提升小腸，小腸提升大腸，這樣臟器才不會下墜。小腸有寒就不能提升，大腸的氣反而下陷，所以感到下墜。氣是血的主宰。氣不升舉，則大腸的血也會下脫而見於大便。如果小腸有熱，除了熱邪傳入膀胱而成為癃閉等症之外，它的熱氣又隨著渣質貫注到大腸。肛門是大腸的盡頭，到了盡頭就沒有地方傳送，所以結聚成癭乳之類的痔瘡。六腑的證候，統屬於三焦就是這樣。
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