丹溪心法附餘

五臟風寒積聚病脈證治第十一

五臟風寒積聚病脈證治第十一(3)

五臟風寒積聚病脈證治第十一4
原文
八條:心中風者。翕翕發熱,不能起,心中飢,食即嘔吐。
白話
第八條:心臟中風的患者。身體發熱像羽毛覆蓋一樣,無法起身,心中感覺飢餓,但一吃東西就嘔吐。
原文
手少陰經脈,外見於手內臁之下側;又口鼻之息道,內絡心包,故心中風寒也。心為火臟,以善於化熱之陽邪中之,則風從火化;而臟中之真陰,不足以勝之,故浮而發為表熱也。「翕翕」。見《傷寒桂枝症注》。風火交煽之象。風木之邪實於君火之臟,則飄忽如運樞,故不能起矣。飢出於胃。曰「心中飢」者,真陰受傷,乾熱之燥化,而非真飢也。邪熱剝心血於上,而中焦之陰在悉索上供,而猶不敷之候,則連渣帶汁以上奔,故食即嘔吐也。條中凡四症:前發熱等三症,應下文四條「浮之實之」脈;食即嘔吐一症,應「按之益躁疾」脈。蓋風火之邪上盛,故浮之實如麻豆;真陰之液下竭,故按之益加躁疾,亦死候也。
白話
手少陰經脈,在外表現在手內側下緣;又口鼻的呼吸通道,在內部連絡心包,所以心臟會感受風寒。心臟是屬火的臟器,若被善於化熱的陽邪侵犯,則風邪便會隨火轉化;而臟中的真陰,不足以抵擋它,所以脈浮而表現為表熱。「翕翕」一詞,見於《傷寒論·桂枝湯證》的注釋。這是風火相互煽動的現象。風木之邪充實在君火之臟,就會飄忽如同轉動的門軸,所以無法起身。飢餓感來自於胃。經文說「心中飢」,是因為真陰受傷,形成乾熱的燥化,並非真正的飢餓。邪熱在上面剝奪心血,而中焦的陰液被搜刮殆盡向上供應,仍然不夠用的情況下,就會連同渣滓與汁液向上奔湧,所以吃東西就嘔吐。這一條總共提到四種症狀:前面發熱等三種症狀,對應下文第四條「浮之實之」的脈象;吃東西就嘔吐這一症狀,對應「按之益躁疾」的脈象。因為風火之邪在上部旺盛,所以輕按脈象充實如麻豆;真陰的液體在下部枯竭,所以重按脈象更加躁動急疾,這也是死亡的徵兆。
原文
九條:心中寒者。其人苦病心如啖蒜狀。劇者,心痛徹背,背痛徹心,譬如蠱注。其脈浮者,自吐乃愈。心為君火之臟,體陰而用陽者也。中寒則陰邪剝陽,其一種陰沁克削之候,常有似疼非疼、似空非空,令人憒憒然無奈,而莫可名狀者。蒜性辛辣耗削,多啖則心中之非疼非空者似之,故以之為喻也。然此猶苦之未甚者;若劇,則寒邪已中於心,因從心而痛徹於背;或寒邪先中於背,因從背而痛徹於心。此中寒之最重,又非啖蒜之比,竟如蠱毒之蟲,連心及背,走注穿齧之象。夫心部之脈,浮主心氣,按主心血。心氣中寒則邪實,故浮之實如麻豆;心血無陽則拘急,故按之益躁疾。與上條同為死症,但上條為心中真陰先死,此條為心中真陽先死之異耳。「脈浮二句」,又就中寒者之活症而抽言之也。蓋謂中寒之症既具,倘其脈得上浮,則浮為陽熱未服之應,又為大氣上轉之應。夫陽熱未服,則能自振以驅寒;大氣上轉,則能高越而提氣,故自吐而愈可必也。其曰「脈浮者,自吐乃愈」,則不浮者之不能愈,已在言外矣。
白話
第九條:心臟中寒的患者。病人痛苦地感覺像吃了大蒜一樣。嚴重的,心痛牽引到背部,背痛牽引到心臟,如同蠱毒侵蝕一般。若脈象浮的,會自行嘔吐而後痊癒。心臟是君火之臟,本體屬陰而功用屬陽。中寒則陰邪剝削陽氣,那一種陰寒侵蝕削弱的狀態,常常有似痛非痛、似空非空的感覺,讓人昏亂無奈,無法形容。大蒜性味辛辣耗損,多吃之後心中那種非痛非空的感覺與之相似,所以用它來比喻。然而這還算是痛苦不嚴重的;如果嚴重,則寒邪已經侵入心臟,因此從心臟痛到背部;或者寒邪先侵入背部,因此從背部痛到心臟。這是最重的中寒,不是吃大蒜可比,竟像蠱毒之蟲,連結心臟與背部,四處遊走穿鑿啃咬的樣子。心臟部位的脈象,輕按主心氣,重按主心血。心氣中寒則邪氣充實,所以輕按脈象充實如麻豆;心血沒有陽氣則拘攣急迫,所以重按脈象更加躁動急疾。與上一條同為死症,只是上一條是心中真陰先死,這一條是心中真陽先死的差別而已。「脈浮」兩句,又是針對中寒患者中可治的活症而抽出來論述的。意思是說中寒的症狀已經具備,如果脈象能夠向上浮,則浮是陽熱尚未被壓制的反應,又是大氣向上轉動的反應。陽熱尚未被壓制,就能夠自我振奮以驅除寒邪;大氣向上轉動,就能夠向上提升陽氣,所以自行嘔吐後必然痊癒。經文說「脈浮者,自吐乃愈」,那麼不浮的無法痊癒,已經在言外了。
原文
十條:心傷者。其人勞倦,即頭面赤而下重,心中痛而自煩,發熱,當臍跳,其脈弦。此為心臟傷所致也。此條當與「虛勞」及「驚悸」門參看。「心傷」者,指心氣、心血兩傷而言也。「勞倦」,因勞而倦,凡外而勞形、內而勞神者皆是。「頭面赤」者,勞則生熱,心血虛而不足以勝之,故浮其熱於頭面也。「下重」者,因勞而心氣愈餒,不能上提,而有下脫之機致也。氣削則不能自溫,故心中塞痛;血虛則不能內潤,故干煩也。「發熱」者,即頭面赤之理,而外發為表熱也。「當臍跳」者,心氣虛於陽位,將下招濁陰之上乘,而當臍之氣自動也。脈指左寸而言。「弦」者,氣虛脈削(從橫處而言其減瘦),氣寒脈急(從直處而言其拘緊)之應。夫症則陰陽兩虧,脈則神氣頓減,豈非心臟受傷之所致乎?細按此條,俱系活症。其不出方者,或以虛勞中已詳之也。今援虛勞之例,擬之以小建中,而加參、耆、歸、麥,其庶幾耶?
白話
第十條:心臟受損的患者。這人勞累疲倦時,就會頭面發紅並且有下墜感,心中疼痛而自覺煩躁,發熱,肚臍周圍跳動,脈象弦。這是由於心臟受傷所導致的。這一條應與「虛勞」及「驚悸」篇章參照閱讀。「心傷」是指心氣、心血兩傷而言。「勞倦」是因為勞累而疲倦,凡是外在勞累身體、內在勞累精神的都屬於此類。「頭面赤」是因為勞累產生熱,心血虛弱不足以抵擋,所以熱氣浮現於頭面。「下重」是因為勞累使得心氣更加衰弱,不能向上提舉,而有向下脫落的趨勢所致。氣血衰少就不能自行溫暖,所以心中堵塞疼痛;血虛就不能滋潤內部,所以乾燥煩躁。「發熱」就是頭面發紅的原理,向外表現為表熱。「當臍跳」是因為心氣虛弱於陽位,將要向下招引濁陰向上侵犯,所以肚臍周圍的氣自行跳動。脈象是指左寸脈而言。「弦」是氣虛脈管細瘦(從橫的方向說脈管減瘦)、氣寒脈管緊急(從直的方向說脈管拘攣)的反應。症狀是陰陽兩虛,脈象是神氣頓時減少,難道不是心臟受傷所導致的嗎?仔細分析這一條,都是可治的活症。之所以沒有列出方劑,或許是因為在虛勞篇中已經詳細說明了。現在援引虛勞的治法,擬用小建中湯,再加入人參、黃耆、當歸、麥門冬,或許可以吧?