《丹溪心法附餘》腹滿寒疝宿食病脈證治第十（8）

原文

當歸生薑羊肉湯方

白話

當歸生薑羊肉湯方。

原文

當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤）。

白話

當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤）。

原文

上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩；加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

白話

以上三味藥，用水八升，煮取三升，每次溫服七合，每日服用三次。如果寒邪較重，加入生薑直到一斤；如果疼痛較多且嘔吐，加入橘皮二兩、白朮一兩；如果加入生薑，也要加水五升，煮取三升二合，服用。

原文

寒疝、腹痛，詳已見。少陽之氣虛，疝氣從腹而旁穿兩脅，以致脅痛，並脹滿而裡氣急切者，皆陽位不受陰邪之應。羊肉甘溫補氣，為胃家之所喜；佐以辛溫之生薑，不特功能散寒，且溫胃而提其氣以溫肺；然後使以苦溫氣重之當歸，從胸注脅，蓋又領肺金之暖氣，以達肝膽之鄉，因而遂消其寒疝者也。疝雖陰臟之邪，然必合客寒以為內結上衝之勢。寒多，謂客寒獨重也。生薑既能溫臟陰而使下消，尤能散客寒而使外出。本方之外，加至十一兩者，其亦通陽氣以資自汗，而驅客寒外散乎？疝氣逆甚，則痛多而嘔。橘皮香細而氣散，味辛而性溫，為走肝消逆之品，故加之。凡逆甚者必由膈虛，白朮填上焦之空，故亦加之耳。

白話

寒疝、腹痛，詳細已見前述。少陽之氣虛弱，疝氣從腹部旁穿兩脅，導致脅痛，並有脹滿而裡氣急迫的，都是陽位不能承受陰邪的反應。羊肉甘溫補氣，是胃腑所喜愛的；佐以辛溫的生薑，不僅能散寒，還能溫暖胃腑而提升陽氣以溫暖肺臟；然後使用苦溫氣重的當歸，從胸部注入脅部，又能率領肺金的暖氣，到達肝膽所屬的部位，因而消除其寒疝。疝雖然是陰臟的邪氣，但必定結合外來的寒邪，形成內結上衝的態勢。寒多，是指外來的寒邪特別重。生薑既能溫暖臟腑陰氣而使之下行消散，尤其能散外來寒邪而使其外出。在本方之外，加到十一兩，這也是疏通陽氣以幫助自汗，而驅散外來寒邪向外散發吧？疝氣上逆嚴重，就會疼痛較多而嘔吐。橘皮香細而氣散，味辛而性溫，是走肝經消除氣逆的藥品，所以加入它。凡是氣逆嚴重的，必定因為膈氣虛弱，白朮能填補上焦的空虛，所以也加入它。

原文

十九條

白話

第十九條。

原文

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛；灸刺諸藥，不能治；抵當烏頭桂枝湯主之。

白話

寒疝病，腹中疼痛，四肢逆冷，手足不仁，如果身體疼痛；用艾灸、針刺和各種藥物，都不能治癒；用抵當烏頭桂枝湯為主方治療。

原文

烏頭桂枝湯方

白話

烏頭桂枝湯方。

原文

烏頭。

白話

烏頭。

原文

上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓；以桂枝湯五合解之，令得一升後；初服二合，不知，即服三合；又不知，復加至五合。其知者如醉狀；得吐者為中病。

白話

以上一味藥，用蜂蜜二斤，煎煮到減半，去掉藥渣；用桂枝湯五合溶解它，使總量得到一升之後；初次服用二合，如果沒有感覺，就服用三合；如果再沒有感覺，再加到五合。感覺到藥效的，會像喝醉的樣子；出現嘔吐的，就是藥物已經發揮作用。

原文

寒疝腹痛逆冷，詳已見。若其人太陽胸分之陽虛，則疝氣從腹上胸，且從胸而外出太陽之經絡矣。夫手足為陽氣之充，寒疝之邪逆之，則其中似有捍格，而為頑厚之狀，是不仁也。身體有通陽之脈，寒疝之邪逆之，則其中如有阻滯，而為脹滿之狀，故疼痛也。以灸刺治經，其如病之本在臟；以諸藥治里，其如病之標又在經；故皆不能治也。惟抵當烏頭桂枝湯主之者，以烏頭及蜜合煮，即前條烏頭煎之義，所以溫胃陽，而消寒逆之疝，則腹痛逆冷內愈，此治其本也。以桂枝湯解而合服之者，桂枝本湯，為行陽走表之劑，且以烏頭煎為佐，則又能從手足身體，而除寒解疝，其不仁、疼痛等症，焉有不外愈者乎？此治其標也。合標本內外而並治之，其主之也宜矣。如醉狀，倦怠不寧之貌，蓋將飛者翼伏，陽氣縮而欲伸之象。得吐中病者，吐能提氣，亦大氣一轉，其病乃散，陽勝而陰自化之理也。名之曰抵當者，與傷寒之抵當湯丸同義。蓋傷寒之湯丸，為抵敵其熱，而當住攻心之勢，且瀉熱者宜下，故病去於利；此症之湯，為抵敵其寒，而攔當熄火之機，且溫上者宜提，故中病於吐耳。烏頭無枚數，以本方用蜜二斤，與烏頭煎之用蜜二斤准之，當亦用五枚耶？或問不仁字：醫經之言手足皮膚不等，古人何不從痹重板滯等名，取其一而狀之，而獨曰不仁者，是何義也？前賢既無確解，子又云似有捍格，而為頑厚之狀，則與俗所云麻木者近似，而於不仁何取乎？答曰：少陰君主之官，深藏奧府；而其所發之陽神，充周遍滿中，復余靈醒昭覺之用；故雖麥芒隱刺，識痛楚於刀針，而蚤蝨微蹤，辨馳驅於車馬；此心君之陽德，仁被要荒之象。譬之天地陽春無跡，而草根樹杪皆通；譬之父母慈愛中懸，而兒隱女微必洞；此皆仁之為用也。若其素夙無病，而手足皮膚一時但覺扞格頑厚之狀，則是心陽不貫，如人君之不能以仁遠被，而天地父母之陽春慈愛，於此獨薄者然，故曰不仁。是則不特痹重板滯，不可以名此；即麻木之似是者，亦不得取以相代。以痹重板滯及麻木等，皆一枝一體之自為病，故就病者一邊言之；此則手足皮膚本自無病，蓋就心陽不貫一邊而言也。古人狀病之細密類如此。

白話

寒疝腹痛逆冷，詳細已見前述。如果患者太陽胸分陽氣虛弱，則疝氣從腹部上衝到胸部，並且從胸部外出到太陽經絡了。手足是陽氣充盛之處，寒疝的邪氣上逆，則其中似乎有阻滯，而呈現頑固厚重的狀態，這就是不仁。身體有運行陽氣的經脈，寒疝的邪氣上逆，則其中如有阻滯，而呈現脹滿的狀態，所以疼痛。用艾灸、針刺治療經絡，但病根在臟腑；用各種藥物治療裡證，但病的標象又在經絡；所以都不能治癒。只有抵當烏頭桂枝湯為主方，因為烏頭和蜂蜜一起煮，就是前一條烏頭煎的用意，用來溫暖胃陽，消除寒逆的疝氣，那麼腹痛逆冷在內治癒，這是治療其根本。用桂枝湯溶解後合併服用，桂枝原湯是運行陽氣、走表散的方劑，並且以烏頭煎為輔助，就能從手足身體，消除寒邪、解除疝氣，它的不仁、疼痛等症狀，怎麼會不從外治癒呢？這是治療其標象。結合標本內外而同時治療，用它做為主方是適宜的。像喝醉的樣子，是疲倦不安的模樣，大概將要飛翔的鳥兒翅膀收伏，陽氣收縮而想要伸展的徵象。出現嘔吐而藥物發揮作用，是因為嘔吐能提升氣機，也是大氣一轉，病邪就消散，陽氣勝而陰氣自然化解的道理。命名為「抵當」，與傷寒論中的抵當湯丸含義相同。傷寒的湯丸，是抵禦對抗其熱邪，而阻擋住攻心的趨勢，並且瀉熱適合用下法，所以病邪從瀉利而去除；此證的湯藥，是抵禦對抗其寒邪，而攔截阻擋熄滅火氣的機會，並且溫上適合用提法，所以藥物通過嘔吐而發揮作用。烏頭沒有標明枚數，根據本方用蜜二斤，與烏頭煎用蜜二斤對照，應該也使用五枚吧？有人問「不仁」這個詞：醫經說手足皮膚不等，古人為什麼不從痹重、板滯等名稱中，取一個來形容，而唯獨說不仁，這是什麼意義呢？前代賢人沒有確切的解釋，您又說「似乎有阻滯，而呈現頑固厚重的狀態」，這與世俗所說的麻木相似，而對於不仁又有什麼可取的呢？回答說：少陰是君主之官，深藏在奧秘的臟腑中；它所發出的陽神，充滿周遍全身，又留有靈醒昭覺的作用；所以即使麥芒隱刺，能辨別刀針引起的痛楚，而跳蚤蝨子細微的蹤跡，能辨別在車馬上的馳驅；這是心君陽德，仁愛遍及邊遠地區的象徵。好比天地之間陽春無跡，而草根樹梢都能通達；好比父母慈愛懸掛心中，而兒女隱微之事必定洞察；這些都是仁的功用。如果一個人平素無病，而手足皮膚一時只覺得阻滯頑固厚重的狀態，這是心陽不能貫通，如同君主不能將仁愛遠播，而天地父母的陽春慈愛，唯獨在這裡薄弱一樣，所以叫做不仁。這樣就不僅是痹重、板滯，不能以此命名；即使是看似相似的麻木，也不能拿來互相替代。因為痹重、板滯及麻木等，都是一枝一體自身的病，所以從有病的一方面來說；而這裡的手足皮膚本來沒有病，是從心陽不能貫通的一方面來說。古人描述疾病的細密就像這樣。