肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（2）

四條：問曰：肺咳逆，脈之；何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死。其脈何類？

師曰：寸口脈微而數。微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈；風舍於肺，其人則咳。口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

條端，舊本作師曰；當是問曰之訛。今以首條及他卷之例，改正之。首條因辨肺痿而分別肺癰之症；二條因辨肺痿而分別肺癰之脈；三條又言肺痿之變症。此及下文共四條，才是辨肺癰之脈症治例也。肺癰有膿血，吐之則死；當是古醫經之文，仲景借為問答以申其義。曰：咳嗽氣逆，同一肺病；切脈之下，何以知此獨為肺癰，當有膿血，吐之則死？必其脈有確據，方可謹守此禁；其脈是何類乎？師曰：右手寸口，所以候肺。其脈浮之則體微，沉之則至數。風邪能令真陽飄忽，故微則知其為風；熱邪能令真陰消爍，故數則知其為熱。真陽外微，而衛氣不攝於皮毛，故微則汗出；數脈內燔，而營陰逼呈於陽分，故數則惡寒。呼吸，指營衛之闔闢而言，即上文汗出惡寒之義，非口鼻之呼吸也。蓋謂疏洞之風邪，中傷衛分，則毛竅張而汗嚐出，譬之有呼出之氣而不返入；燔炙之熱邪，傳過營分，則血液馳而脈道空，譬之有吸入之勢而不推出。風傷皮毛於外，熱傷血絡於內。夫皮毛血絡，為手太陰肺部之所榮；由表而入里，風熱之內舍於肺者可禁乎？肺熱，則火邪熏擾其清虛，故癢而作咳。肺熱，則甘泉不升於靈道，故口乾而且咽燥也。肺管半貯痰涎，呼吸之遊溢肺中者不能深入，故滿，滿故喘也。渴根於胃，胃不病，故但咽燥而不渴也。肺熱，則自剝其津液以送邪外出，且肺熱又不能收攝其津液以分布四旁，故多吐濁沫也。時時振寒，即上文數則惡寒之義。夫皮毛之風熱過於肺中而舍之，則肺葉之血因熱而凝滯；久久蓄結，則癰而膿矣。色從金化，故稠白如粳米所作之粥。始萌則真氣未傷，而風熱之邪可散可瀉，故可救；延至膿成，則肺葉爛而氣管已漏，呼吸之遊溢者不能併入氣源，故喘滿而死矣。

五條：肺癰。喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶（熬令色黃，搗丸如彈子大）；大棗（十二枚）。

上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。

喘，即上條熱舍肺中，血壅氣滯而肺管為之腫塞之候；不得臥，謂不能臥倒，以臥則肺葉橫施而息道更艱更曲故也。主本湯者，以葶藶味苦氣寒，且孟夏凋謝，其性主降陽分之氣，而尤能驅水逐濕。夫喘則肺滿，苦以堅之；喘則肺熱，寒以斂之；又喘則肺氣上浮而痰涎阻塞，則降浮祛沫又所必需矣。然則舍葶藶，其誰屬哉？但苦寒降散之性，其勢易於趨下，恐失肺家部位；故以甘浮黏緩之大棗先作湯液，而納丸其中。其意欲抬高葶藶，而使徐徐堅收下散耳。又豈止以甘緩之性，堅制其刻削而已乎？葶藶熬黃搗研，則香同芝麻，投肺之所好也。納藥棗湯，合煮而連渣頓服，使胃中藥滿而易輸於肺也。仲景之精意何如哉？