血痹虛勞病脈證治第六（9）

第十八條 虛勞：因虛而煩躁不能入睡，用酸棗仁湯主治。

酸棗仁湯方：酸棗仁（二升），茯苓、知母、芎藭（各二兩），甘草（一兩）。

以上五味藥，用水八升，先煮酸棗仁得到六升；再加入其他藥材，煮取三升，分三次溫服。

人之所以能夠入睡，是因為陽氣潛伏於陰分，氣藏於血中，得到遮蔽保護的奧妙。陰血虛弱在內在下，那麼陽氣就難以潛藏，而浮越於上；加上上焦的津液也虛弱，不足以抵擋陽氣不合時宜的干擾，所以煩躁而無法入睡。這是它的治療法則，不外乎滋潤和降下的道理。但滋潤的藥都屬陰，降下的藥趨向於下；如果沒有向上抬舉、向下引導，就會失去神氣浮揚的位置而沒有益處。酸棗的性質最高，是作用於胸膈的藥；酸味能收斂氣機歸於根本，棗仁能安定神志守住本位，所以重用並先煮它作為主藥。然後用川芎滋養心血，用知母滋潤肺氣，用甘草浮緩藥性，使藥力徐徐下行，並且解除虛煩的躁急；用茯苓降泄滲利，使藥力稍稍向下引導，正是引領酸棗仁的收斂潛伏。好比乾旱炎熱的天氣，大地乾燥；太陽已經落下，灰塵高高揚起，黃沙飛揚佈滿天空，天地間紛擾不安，無法閉合。如果不是露水降下、天空清朗，怎能夜間涼爽、氣候滋潤而安靜潛伏呢？這就是仲景的方藥，與自然造化相始終。

第十九條 五勞：虛弱到極點，身體消瘦，腹部脹滿，不能飲食；因飲食損傷、憂愁損傷、飲水損傷、房事損傷、飢餓損傷、勞累損傷、經絡營衛之氣損傷；體內有乾枯的瘀血，肌膚乾燥如魚鱗交錯，兩眼昏暗發黑；應緩和其中、補益虛弱，用大黃䗪蟲丸主治。

大黃䗪蟲丸方：

大黃（十分，蒸過），黃芩（二兩），桃仁、杏仁（各一升），乾地黃（十兩），芍藥（四兩），甘草（三兩），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（一百枚），蠐螬（一升），䗪蟲（半升）。

以上十二味藥，研成細末；用煉過的蜂蜜調和製成如小豆大小的藥丸；用酒送服五丸，每天三次。

這一條是虛勞的變證，與上面各條的證候不同。上面各條的病症，大多是精血虛於下，導致神氣不足於上，而形成虛勞；這一條則是陰虛而陽火獨盛，陽熱煎熬殘餘的陰液，因而導致血液在體內乾枯。五勞，注釋見第一卷；虛極，應當指陰血枯竭而言，不是兼指氣虛。陰血枯竭，所以屬於陰的肌肉部分，消瘦而羸弱；而且方中純用血分藥，而沒有稍微帶用氣分藥可以證明。又陰血枯竭，則腸胃乾澀而多有結滯，所以腹部脹滿；陳舊的積滯佔據手陽明大腸、足陽明胃腑，所以不能飲食。因飲食損傷，則氣機滯澀；因憂愁損傷，則氣機鬱結；因飲水損傷，則氣機浮越；因房事損傷，則氣機孤單；因飢餓損傷，則氣機火旺；因勞累損傷，則氣機張揚；因經絡營衛損傷，則氣機阻滯，都能產生煩熱，而成為膏火自煎的狀況。氣因火動而表現為有餘，血因氣熱而受到燒灼，則體內有燒乾的血液，各自因所受的損傷而凝結在相應的部位。人體只有氣機調和、血液暢通，才能氣血融合，渾然一體沒有痕跡。如今肌膚中可以共同看見的，隱隱如魚鱗甲片交錯，這難道不是體內有乾血，而敗壞的氣顯露於外的一個證據嗎？又氣機通暢、血液調和，則水火交相輝映，眼睛明亮有神。如今兩眼中自己所看見的，模糊如昏暗黑色旋轉，這難道不是下部有乾血，而精神境界懸浮於上的一個證據嗎？陰陽的道理，在於互相配合為宜，而在於偏頗弊端時互相殘害。陽氣增長、陰氣短少，則陽氣常常像弓一樣彎曲在外，而陰氣常常像弦一樣緊急在內。攻逐乾血並補益新血，這是延續陰氣以緩和陽氣，所以稱為緩中補虛。主治這個方劑，各種症狀由於血虛，補血固然是重要措施；但乾血不除去，則生機常常被惡鬼一樣的瘀血消損阻礙，所以逐瘀比補血更為優先。因此用性喜吸血的虻蟲、水蛭作為主藥，取其直接進入血分。乾漆是樹木的汁液，其形態像血，乾燥後具有乾血的樣子，用它作為使藥，又讓它引入乾血所在之處。然後用行瘀的桃仁，破開而推動它；用利氣的杏仁，疏導而排泄它；總的匯合於緩慢攻逐、慢慢取效的熟大黃，徐徐擊散，而收平定賊寇的功效。地黃色黑而滋養肝腎；蠐螬漿液多而補益津液；䗪蟲活血而續接損傷，用養肝的芍藥、養脾的甘草作為使藥。這是因為肝脾二臟，掌握著藏血行血的大權。但血液之所以在體內乾枯，原因是陽火獨盛所致；如果不是同時使用涼血的藥物，恐怕乾血除去之後，新血難保不再乾枯吧？所以又在各種血分藥中，加入黃芩一味；那麼攻逐的藥物如同救火的兵卒，而滋潤的藥物如同清涼和潤的露水。蜜丸增加潤澤，酒飲善於行散；每次五丸，每日三次，勞傷消瘦的人，攻補都不能急驟取勝。