丹溪心法附餘

中風歷節病脈證治第五

中風歷節病脈證治第五(3)

中風歷節病脈證治第五6
原文
五條:趺陽脈浮而滑;滑則穀氣實,浮則汗自出。
白話
第五條:趺陽脈浮而滑;滑表示穀氣充實,浮表示汗自出。
原文
此即汗自出之脈,而概言受病之因,不提歷節者,以汗自出之人,有成中風,如本篇之一條三條症者;有成風濕,如濕門之五條八條症者;不止一歷節,而歷節亦在其中,故但言其脈症,以為受病之地而已。蓋謂汗出入水,其病歷節,固如上條所云矣。但凡汗多之脈,便宜自防;不但不得入水,並亦不可被風也。倘若趺陽之胃脈,浮而且滑;滑為津液完聚之象;滑見於胃,則胃中水穀所化之氣自實可知;浮為在表;滑從浮斷,則其津液不輸他臟別腑,而上蒸外泄以為表汗,又可知也。夫胃中之津液,自實而不輸臟腑,則筋骨內失所養;加之汗出,則衛氣必衰,而風邪易犯;此與勞汗當風,及汗出入水,同具受病之地;雖中風、風濕、歷節等候未辨所成,然皆不可不防微杜漸者也。按李氏舊注云:「前節汗出,則腠理開而受風;入水,則寒氣勝而透骨,故濕流關節,歷節而痛,是外因也。此節趺陽脈浮滑,胃中水穀濕熱之氣,蒸發於外,以致汗出受風,亦歷節而痛,是內因也。汗即是濕,汗出受風,是亦風濕相搏之症。」全注中如此等議論,不可多得。但按本經第一篇,仲景以從內出外者為外因,從外入內者為內因;李君倒置言之,未免從俗而失本經之旨,當分別觀之耳。
白話
這就是汗自出的脈象,而概括地說明受病的原因,沒有提到歷節的原因,是因為汗自出的人,有的會形成中風,如同本篇第一條、第三條的症狀;有的會形成風濕,如同濕病門第五條、第八條的症狀;不只一種歷節病,而歷節病也在其中,所以只說其脈象和症狀,作為受病的基礎罷了。大概是說汗出入水,其病為歷節,固然如上條所述。但凡是汗多的脈象,就應當自己防備;不僅不能入水,也不能被風吹到。倘若趺陽的胃脈,浮而且滑;滑是津液完聚的徵象;滑出現在胃,則胃中水穀所化的氣自然充實可知;浮為在表;滑從浮來判斷,則其津液不輸送到其他臟腑,而向上蒸騰向外泄出作為表汗,又可知了。胃中的津液,自充實而不輸送給臟腑,則筋骨在內失去濡養;加上汗出,則衛氣必然衰弱,而風邪容易侵犯;這與勞動出汗當風,以及汗出入水,同樣具備受病的基礎;雖然中風、風濕、歷節等證候未能辨別所成,但都不可不防微杜漸。按照李氏舊注說:「前節汗出,則腠理開而受風;入水,則寒氣勝而透骨,故濕流關節,歷節而痛,是外因也。此節趺陽脈浮滑,胃中水穀濕熱之氣,蒸發於外,以致汗出受風,亦歷節而痛,是內因也。汗即是濕,汗出受風,是亦風濕相搏之症。」全注中像這樣的議論,不可多得。但按照本經第一篇,仲景以從內出外者為外因,從外入內者為內因;李君顛倒來說,未免隨從世俗而失去本經的宗旨,應當分別看待。
原文
六條:少陰脈浮而弱;弱則血不足,浮則為風;風血相搏,即疼痛如掣。
白話
第六條:少陰脈浮而弱;弱則表示血不足,浮則表示風邪;風與血相互搏結,就會疼痛如同牽掣。
原文
少陰,指尺部而言,謂足少陰腎經也。浮脈,即瞥瞥如羹上肥之謂,非藹藹如車蓋者;蓋少陰浮而有力,則當浮出表分,不合見筋骨之歷節痛故也。弱,如弱水不能載羽之象;掣痛,即掣肘之義,謂痛如把持而不得屈伸也。足少陰腎臟,其所主在骨;其經脈則由本臟出脊,下行足內臁之後側,而終於湧泉;且是經氣嘗不足,而血嘗有餘者也。其脈,如石投水中,泛泛而悠揚下沉者為正;今其脈如羹湯上之油珠,瞥瞥然而上浮;及少按之,則如弱水之不能載羽而又見弱。夫脈之所以不弱者,以氣能載脈,而血能載氣故也;則氣不足以載脈而弱,謂非血不足以載氣之所致乎?且弱從浮見,則知弱非臟中之精不足,而為本臟經脈中之血不足無疑矣。風為陽邪,嘗欲外洞,故浮;且浮從弱斷,則是因經脈之血短,而風邪乘空入之,以致正氣從邪而上浮,故曰「浮則為風」也。以陽熱之風,與不足之血,兩相搏結於經脈;於是從少陰之經脈,而溢入骨節,則風熱煩疼、血虛干痛所必至矣;此歷節之因於少陰血虛而風中之者也。
白話
少陰,指的是尺部而言,是足少陰腎經。浮脈,就是瞥瞥如同羹湯上的油花,不是藹藹如同車蓋的;因為少陰脈浮而有力,則應當浮出於表分,不應該出現在筋骨之歷節痛的原因。弱,如同弱水不能承載羽毛的現象;掣痛,就是掣肘的意思,是說疼痛如同被握住而不能屈伸。足少陰腎臟,它所主管的是骨;其經脈則從本臟出脊,向下行於足內側的後方,而終於湧泉穴;而且此經氣常常不足,而血常常有餘。其脈,如同石頭投入水中,泛泛而悠揚下沉的為正常;現在其脈如同羹湯上的油珠,瞥瞥地向上浮;等到稍微按壓,則如同弱水不能承載羽毛而又顯現弱。脈之所以不弱,是因為氣能載脈,而血能載氣的緣故;那麼氣不足以載脈而弱,難道不是血不足以載氣所導致的嗎?而且弱從浮見,則知道弱不是臟中的精不足,而是本臟經脈中的血不足無疑了。風為陽邪,常想向外透出,所以浮;而且浮從弱來判斷,則是因為經脈的血短少,而風邪乘虛進入,以致正氣跟隨邪氣而上浮,所以說「浮則為風」。以陽熱的風,與不足的血,兩者相互搏結於經脈;於是從少陰的經脈,而溢入骨節,則風熱煩疼、血虛乾痛必然到來;這就是歷節病因為少陰血虛而風邪中傷的。
原文
七條:盛人脈澀小;短氣、自汗出、歷節疼、不可屈伸;此皆飲酒汗出當風所致。
白話
第七條:體形豐盛的人脈澀小;氣短、自汗出、歷節疼痛、不能屈伸;這都是飲酒汗出後當風所致。
原文
盛人,兼肢體魁梧、肌肉豐厚而言。盛人,當陰陽兩足為合;乃其脈澀小,澀則血虛,小則氣弱,是脈不充形矣。且驗其外症,呼吸孱而短氣,則與脈小之氣弱相應;自汗出而液傷,則與脈澀之血虛相應;合之歷節疼而不可屈伸,則因疑可以生悟矣。夫現是盛人,則脈症不該虛弱;現病虛弱,則其人不合尚盛;是知為飲酒汗出當風所致之暴病矣。蓋盛人原是煩熱,加以浮熱之酒性,兩熱相灼,則蒸出脾胃心肺之液而汗出;汗出則血傷,故脈乍澀;又汗出則氣泄,故脈乍小;且汗出而氣血兩虛,故當風而風得以襲之,而成歷節耳。暴病於盛人尚無所損;盛人非飲酒安能暴病?仲景之診法,何細密至此哉!
白話
盛人,兼指肢體魁梧、肌肉豐厚而言。盛人,應當陰陽兩方面充足才相合;但他的脈澀小,澀則血虛,小則氣弱,這是脈不充實於形體了。而且觀察其外部症狀,呼吸孱弱而氣短,則與脈小的氣弱相應;自汗出而津液損傷,則與脈澀的血虛相應;加上歷節疼痛而不能屈伸,則從疑問中可以產生領悟了。現在表現為盛人,則脈症不應該虛弱;現在表現為虛弱,則這個人不應該是還盛壯的;因此知道這是飲酒汗出後當風所導致的暴病。因為盛人原本容易煩熱,加上浮熱的酒性,兩熱相互灼燒,則蒸出脾胃心肺的津液而汗出;汗出則血受傷,所以脈突然澀;又汗出則氣泄,所以脈突然小;而且汗出而氣血兩虛,所以當風而風邪得以侵襲,而形成歷節病。暴病對於盛人尚且沒有什麼損傷;盛人如果不飲酒怎麼會突然得病?仲景的診法,何等細密到這個地步!