丹溪心法附餘

痓濕暍病脈證第二

痓濕暍病脈證第二(9)

痓濕暍病脈證第二6
原文
此條當重看風字。症則以汗出惡風為主。蓋以風為本,而濕為標者也。故方意君桂枝者:一則取其行營衛之汗以解風,隨便令其領朮附以解濕也。濕流關節而能化熱,風又為陽熱之邪,兩熱相持於骨節,故煩疼也。風火之性,以動而張,故掣痛。風濕鼓滿於骨節之上下,故不得屈伸,並不可近也。風邪疏衛表,故汗出;濕邪滯肺竅,故短氣。小便不利者:風濕以熱相得,而氣機浮壅也。惡風者:汗出表疏,畏風所襲也。表疏惡風,故不欲去衣。微腫者:風濕阻其經氣之應。此因風為重,故於甘草朮附,溫脾燥濕之外,不得不尊桂枝以解其風濕耳。
白話
這一條應當重視「風」字。症狀以出汗、怕風為主。因為風是根本,而濕是標象。所以方劑的意義以桂枝為君藥:一是取其運行營衛的汗液以解除風邪,順便讓它帶領白朮、附子來解除濕邪。濕邪流注關節而能化熱,風又是陽熱之邪,兩熱相互搏結於骨節,所以煩痛。風火的性質,以動而張,所以掣痛。風濕鼓滿於骨節的上下,所以不能屈伸,並且不能觸碰。風邪疏泄衛表,所以出汗;濕邪滯留肺竅,所以短氣。小便不利:風濕與熱邪相合,氣機浮壅。惡風:出汗表虛,怕風侵襲。表虛惡風,所以不想脫去衣服。微腫:風濕阻遏經氣相應的部位。這是因為風邪為重,所以在甘草、白朮、附子溫脾燥濕之外,不得不尊崇桂枝來解除其風濕罷了。
原文
二十四條 太陽中暍者:發熱,惡寒,身重而疼痛;其脈弦細芤遲;小便已,洒洒然毛聳;手足逆冷;小有勞,身即熱;口開,前板齒燥。若發其汗,則惡寒甚。加溫針,則發熱甚。數下之,則淋甚。
白話
第二十四條:太陽中暍病:發熱,惡寒,身體沉重而且疼痛;脈象弦細芤遲;小便後,洒洒然毫毛聳立;手足逆冷;稍微勞動,身體就發熱;口張開,前面的門齒乾燥。如果發汗,則惡寒更甚。用溫針,則發熱更甚。多次瀉下,則小便淋澀更甚。
原文
暍即下條所云中熱是也。人身之陽氣,托根於命門,分光於臟腑,各從其本經,而熏蒸於在上在外;乃於皮蠠之間,與太陽之氣,匯成一片,而包裹於軀殼之表,是為衛氣。衛氣周密;不特以陽拒陰,寒邪不能入;即熱邪亦不能入者,裡氣充,而外氣不敢犯故也。此條是臟腑之陽虛,而衛氣衰薄;故暍邪得以熱傷其表氣也。熱傷其表氣,故發熱。衛氣衰薄而受傷,故惡寒也。陽主輕清;陽虛而且見傷,故身重。疼痛者:熱邪逼其經氣,而不得上浮外鼓之應。夫太陽之脈宜浮,夏月之脈宜洪;今見弦細芤遲。弦細為減;減者瘦削之義,是陽氣之不能充其脈體也。遲為在臟;是臟陽氣微,故不能健應於脈至也。芤者:無陰之診;陽生於陰,明系陰精短少,而暍熱之邪充之,故以芤見;陽氣因之而弱,故以弦細與遲同見也。太陽外主皮毛,內通小便。小便已,則膀胱氣空,而皮毛之氣,爭赴空處,故洒洒然毛聳也。手足為陽氣之充;陽虛且病,故不能貫於四末,而逆冷也。勞則神浮。神者火也;火浮,故身熱。口開者:虛陽為暍邪所逼,有下陷而不能收攝其唇口之象。板齒為督脈之所入處;督脈兩界於太陽,而與之為合;太陽傷暍,故督脈熱於所入而燥也。發汗,則陽益虛,故惡寒甚。加溫針,則外火與暍邪相襯,故熱甚。數下之,則氣機奪於後陰,而膀胱之治化不能傳送;且暍邪因虛下沉,故淋甚者也。本經不列方;以鄙意擬之:炙甘草湯滋陰以實其芤,合四逆湯扶陽以益其弦細與遲之脈;陰陽充暢,暍邪或解於自汗乎。
白話
暍就是下一條所說的中熱。人體的陽氣,根源於命門,分散於臟腑,各自按照其本經,向上向外熏蒸;在皮膚腠理之間,與太陽之氣匯成一片,包裹在軀殼的表面,這就是衛氣。衛氣周密,不僅以陽氣抵禦陰邪,寒邪不能侵入;即使熱邪也不能侵入,是因為裡氣充實,外氣不敢侵犯的緣故。這一條是臟腑的陽氣虛弱,而衛氣衰薄;所以暍邪得以熱傷其表氣。熱傷其表氣,所以發熱。衛氣衰薄而受傷,所以惡寒。陽氣主輕清;陽虛而且受傷,所以身體沉重。疼痛:熱邪逼迫其經氣,而不能上浮外鼓的反映。太陽脈應當浮,夏季脈應當洪;現在見到弦細芤遲。弦細為減;減是瘦削的意思,是陽氣不能充盛其脈體。遲為在臟;是臟的陽氣微弱,所以不能正常應於脈至。芤:無陰的脈象;陽生於陰,明顯是陰精短少,而暍熱之邪充斥,所以表現為芤;陽氣因此虛弱,所以與弦細和遲同時出現。太陽外主皮毛,內通小便。小便後,膀胱氣空虛,而皮毛之氣爭相奔赴空處,所以洒洒然毫毛聳立。手足是陽氣充盛之處;陽虛而且有病,所以不能貫通於四肢末端,而逆冷。勞累則神浮。神屬火;火浮,所以身熱。口張開:虛陽被暍邪逼迫,有下陷而不能收攝其唇口的徵象。板齒是督脈所入之處;督脈兩側與太陽經脈相連,並與之相合;太陽傷於暍,所以督脈在其所入之處發熱而乾燥。發汗,則陽氣更虛,所以惡寒更甚。用溫針,則外火與暍邪相互襯托,所以發熱更甚。多次瀉下,則氣機被奪於後陰,而膀胱的治化功能不能傳送;而且暍邪因虛而下沉,所以小便淋澀更甚。本經沒有列出方劑;以我個人的意見推測:炙甘草湯滋陰以充實其芤脈,合四逆湯扶陽以增益其弦細與遲的脈象;陰陽充盛通暢,暍邪或許能通過自汗而解除吧。
原文
二十五條 太陽中熱者,暍是也。汗出,惡寒,身熱而渴也。白虎加人參湯主之。
白話
第二十五條:太陽中熱,就是暍病。汗出,惡寒,身體發熱而口渴。用白虎加人參湯主治。
原文
白虎加人參湯方:石膏(一斤碎);知母(二兩);甘草(二兩);人參(三兩);粳米(六合)。
白話
白虎加人參湯方:石膏(一斤,打碎),知母(二兩),甘草(二兩),人參(三兩),粳米(六合)。
原文
上五味,以水一斗;煮米熟,湯成;去滓,溫服一升,日三服。
白話
以上五味藥,用水一斗;煮到米熟,湯成;去掉藥渣,溫服一升,一天服三次。