臟腑經絡先後病脈證治第一（7）

問說：疾病有緊急時應當救治裡證或救治表證的情況，這是什麼意思呢？

老師說：病人經過醫生使用下法之後，接連出現腹瀉完穀不化不止，身體疼痛的，應當緊急救治裡證；之後身體疼痛，但大便已恢復正常調和的，應當緊急救治表證。

這一條與《傷寒論》的文字相似。放在這裡，則意義迥然不同。因為傷寒三陽傳變，重在緊急救治其表證，所以治法應當先表後裡，是擔心陽邪外盛而陰津內傷。這裡是治療內因的方法，應當注重看前半條。救治表證，只是在雜症中附帶提及罷了。下利清穀（完穀不化），是因為醫生誤用下法導致的，尚且應當緊急救治，那麼沒有經過誤下的人，就更可想而知了。衛氣根源於胃中的精悍之氣，下利完穀不化的人，衛氣就會衰弱薄弱，而六淫之邪容易侵犯。雖然也有身體疼痛的表證，必須等到救治裡證之後再考慮表證，是因為過早治療表證恐怕更傷表氣，而成為上下兩脫的證候。註解詳見《傷寒論》本條之下。

如果病人有頑固的舊病，再加上新得的疾病，應當先治療新得的疾病，之後再治療舊病。

痼疾，是堅固的意思，長久的宿疾。卒病，是突然發生的疾病，如風寒之類，凡是新感受的都是。不僅因為痼疾的根深，治法應當緩慢圖之；而且因為卒病的氣勢銳利，必定會蔓延。好比堆積的柴薪，後來的在上面，容易搬運。所以應當知道先後治療的原則。

老師說：五臟的疾病，各自得到其所喜愛的東西，就會痊癒。五臟的疾病，各自有所厭惡的東西。各自隨著所不喜歡的東西而發病。病人平時不應該想吃的東西，卻反而突然很想吃，一定會發熱。

各自有所得：心臟病得到肝氣，肝臟病得到腎氣，腎臟病得到肺氣，肺臟病得到脾氣，脾臟病得到心氣，這是第一種情況。五臟各自在其當旺的時令得到資助，這是第二種情況。心、肝、脾、肺、腎各自有所喜愛的東西，這是第三種情況。這裡單指得到其所喜愛的東西而言。得到其所喜愛的東西就會痊癒。《傷寒論》說口渴想喝水的，少量給予水，使胃氣調和就好了，就是這個道理。所厭惡：是指心厭惡熱，肺厭惡寒，肝厭惡風，脾厭惡濕，腎厭惡燥，以及各臟所不勝的臟氣都屬於。不喜歡，就是所厭惡，比如心厭惡熱，熱邪侵犯，就會心生病。心不能勝任腎，腎氣侵犯，那麼病就會危急。其他臟腑依此類推。不應該吃：是指五味而言。人在五味中，平時有所偏愛厭惡的，是因為所不勝的臟氣虛弱。忽然反而突然想吃，則是因為這個臟被邪氣充實，所以知道它一定會發熱。首先說得到五臟的生理特性，則病人痊癒；其次說失去五臟的生理特性，則不生病的人也會致病；最後說改變其平時不喜歡的，變成突然喜歡，就可以預測疾病。然而改變其平時喜歡的，變成突然不喜歡，也非同小可。

凡是疾病在臟腑，想要攻治它，應當順著它所得的（所喜好的）來攻治。比如口渴的病人給予豬苓湯。其餘的都仿照此例。

所得，就是五臟各自有所得的含義，詳見上一條。隨著所得而攻治的意思：是依據所喜好的氣味，而各自加入攻病的藥物，這樣藥力就能直達其臟。這就是所謂的想要奪取它，必先暫時給予它的道理。古代的方法和方劑中，豬苓湯治療口渴，只是其中的一個例子。所以說：其餘的都仿照此例。湯劑的意義，見《傷寒論》注釋本該湯方之下。