丹溪心法附餘

臟腑經絡先後病脈證治第一

臟腑經絡先後病脈證治第一(3)

臟腑經絡先後病脈證治第一4
原文
師曰:病人語聲寂然,喜驚呼者,骨節間病。語聲愔愔然,不徹者,心膈間病。語聲啾啾然,細而長者,頭中病。成文為語,不成文為聲。寂然者,久而不聞也。驚呼,忽然如受驚而呼叫之狀。蓋骨屬少陰腎臟;節者,神氣遊行出入之所。少陰性沉,故病則喜寐;語聲寂然,喜寐之應,故知其病在骨也。神氣者,火也;忽然驚呼者,是遊行出入之火,有以致其忽然疼痛,故知其病在骨之節也。愔愔,不明之象;不徹者,呻吟才出而即回,猶言不透徹也。夫病人痛楚,聲喚以開泄其氣者,心為之主令也。今愔愔不徹,是心膈有剝膚之痛,而不暇聲喚,故中道而自廢耳。啾啾,尖浮之義;加之聲出細長,是從下而上托其疾苦之象,故知其頭中痛也。明以寂然之突呼,言腎家之下部;以愔愔不徹之短聲,言心膈之中部;以尖而浮細之長聲,言頭中之上部。由此推之,夫亦可從五音之陰陽凌替,而神會其臟腑之玄機矣。此,聞而知之之上工也。
白話
老師說:病人說話聲音很安靜,但又喜歡突然驚恐呼叫的,是骨節之間的疾病。說話聲音低沉模糊不清,不連續的,是心膈之間的疾病。說話聲音尖細而長,像小鳥啾啾聲的,是頭中的疾病。組織成文句的是「語」,不成文句的是「聲」。所謂「寂然」,是長時間聽不到聲音。「驚呼」,是忽然像受到驚嚇而呼叫的樣子。骨屬於少陰腎臟;關節是神氣遊行出入的地方。少陰的性質是沉降,所以生病時喜歡睡覺;語聲寂靜,是喜歡睡覺的表現,因此知道病在骨。神氣屬火;忽然驚呼,是遊行出入的火,導致突然疼痛,所以知道病在骨的關節。愔愔,是不明朗的樣子;不徹,是呻吟才發出就收回,就像說不透徹。病人痛苦時,用聲音呼喊來宣泄氣機,是由心主宰的。現在聲音低沉模糊而不透徹,是心膈有類似剝膚的疼痛,沒有時間呼喊,所以中途放棄了。啾啾,是尖細浮淺的意思;加上聲音細長,是從下向上托出疾苦的表現,所以知道頭中疼痛。明確地用寂靜中的突然呼叫,來說明腎臟的下部;用低沉模糊不透徹的短聲,來說明心膈的中部;用尖細浮淺而長的聲音,來說明頭中的上部。由此推論,也可以從五音的陰陽盛衰,而神會其中臟腑的奧妙。這是通過聽診就能知道的最高明的醫工。
原文
師曰:息搖肩者,心中堅。息引胸中上氣者,咳。息張口、短氣者,肺痿,吐沫。息,兼呼吸而言。息之吸氣,從口鼻而入,先由肺管,而遍歷肺葉之小竅,復還胸中,而下歷肝腎,以應命門之伏機。伏機者,真息之吸也。命門之伏機鼓還,則息之吸氣,乃應鼓動之機,而送出為呼氣。呼氣由胸中而歷肺竅者亦如之。命門伏機之鼓還者,真息之呼也。然必胸中之陽氣充滿,則如晴明太空,高遠無暨,而息道裕如矣。倘胸中之陽氣虧損,而下焦肝腎之陰氣上乘,則心下痞塞甚;而心中遂堅、息搖肩者,氣道狹而氣機滯,假搖動以行之也,故知之。心中非有形之物可堅,舊注謂邪實,誤甚。息引胸中上氣,謂氣粗而有聲也。肺性喜乾喜燥;肝腎中有寒濕之氣上衝者,則肺管不清,而氣粗有聲矣。肺管不清,故知其必咳也。肺為呼吸之門戶;門戶堅固,則出入細而長且遠矣。今張口短氣,是肺無關鎖之權;譬之吹竹筒者,竅大則吹短,故知肺痿而不為息道用也。肺得乾溫之養,而展布之化始成,然後行其津液於臟腑。今肺痿,故並知其津液上浮而吐涎沫也。
白話
老師說:呼吸時聳動肩膀的,是心中堅硬。呼吸牽引胸中氣往上衝的,是咳嗽。呼吸張口、短氣的,是肺痿,吐涎沫。息,兼指呼氣和吸氣。吸氣從口鼻進入,先經過肺管,然後遍歷肺葉的小孔,再回到胸中,向下經過肝腎,以應和命門的潛伏機製。潛伏機製,就是真息的吸氣。命門的潛伏機製鼓動回還,則吸氣順應鼓動的機製而送出為呼氣。呼氣從胸中經過肺竅也是這樣。命門潛伏機製的鼓動回還,就是真息的呼氣。但必須胸中的陽氣充滿,就像晴朗的天空,高遠無邊,呼吸通道才能順暢。如果胸中的陽氣虧損,下焦肝腎的陰氣上乘,就會心下痞塞得很厲害;心中於是堅硬、呼吸時聳動肩膀,是因為氣道狹窄而氣機滯澀,藉助搖動來運行氣機,所以知道。心中不是有形之物可以堅硬,舊注說是邪氣實,大錯。呼吸牽引胸中氣往上衝,是指氣息粗重而有聲音。肺的性質喜歡乾燥;肝腎中有寒濕之氣上衝時,肺管不清,氣息就粗重有聲了。肺管不清,所以知道一定會咳嗽。肺是呼吸的門戶;門戶堅固,則出入氣息細長而深遠。現在張口短氣,是肺失去了關閉鎖住的權能;好比吹竹筒,孔大則吹氣短,所以知道肺痿而不能作為呼吸通道使用。肺得到乾燥溫暖的滋養,才能完成舒展布散的氣化功能,然後運行津液到臟腑。現在肺痿,所以同時知道津液上浮而吐出涎沫。
原文
師曰:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之,即愈。虛者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者,不治。
白話
老師說:吸氣稍微急促而次數略多,病在中焦,是實證,應當用下法,就會痊癒。如果是虛證則不治。病在上焦的,吸氣短促;病在下焦的,吸氣深長而慢。這些都難以治療。呼吸時身體動搖顫抖的,不治。
原文
中焦胃腑,為息道之所經;呼不數,則鼓動之真呼無病;且無搖肩上氣等候,則肺與肝腎又無病;而吸獨微數,是吸為中焦所經之胃腑,熱入而不容下引之故,故知下之而愈。蓋胃實去,而氣機相安於下引也。虛者,即指胃不實而言;吸微數而胃不實,是命門鼓伏之機,伏氣偏短,元陰大損之診,故不治也。上焦吸促,謂呼長於吸,伏機不能引氣歸根;下焦吸遠,謂吸長於呼,鼓力不能載氣報息;挽回上絕下脫之候,十中不得二三,故曰皆難治。呼吸動搖振振者,不治;經所謂「以肩息者死,喘而其動應衣者死」,故不治。此與上條,又合言望聞二診,以為上工也。但上條兼言呼吸之病在上焦者皆生;此條單言吸氣之病在中焦者易愈,吸氣之單病在上下二焦者多死;呼吸之兼病在上下二焦者,萬不得生也。
白話
中焦的胃腑,是呼吸氣道所經過的地方;呼氣不頻數,則鼓動的真呼沒有病;而且沒有聳肩、上氣等症狀,則肺與肝腎也沒有病;唯獨吸氣稍微急促而次數略多,這是因為吸氣被中焦經過的胃腑所阻,熱邪侵入而不容許氣往下引的緣故,所以知道用下法就會痊癒。因為胃實除去後,氣機就能順暢地向下引導了。虛者,是指胃不實而言;吸氣微數而胃不實,這是命門鼓動潛伏的機製中,伏氣偏短,元陰大損的診斷,所以不治。上焦吸促,是指呼氣長於吸氣,潛伏機製不能引氣歸根;下焦吸遠,是指吸氣長於呼氣,鼓動之力不能載氣回報呼吸;挽回上焦將絕、下焦將脫的證候,十個中難得兩三個,所以說都難治。呼吸時身體動搖顫抖的,不治;《內經》說「肩息者死,喘而其動應衣者死」,所以不治。這一條與上一條,又合起來論述望診和聞診,作為高明的醫工。但上一條兼論呼吸疾病在上焦的都能生;這一條單論吸氣疾病在中焦的容易痊癒,吸氣單獨病在上下二焦的多死;呼吸兼病在上下二焦的,萬無一生。