《中醫詞典》解釋「脬氣不固」的意思

脬氣不固

定義與病機
脬氣不固為中醫病證名，指膀胱之氣虛弱，失其固攝之職，導致小便排泄失調的病理狀態。中醫理論中，「脬」即膀胱，其氣化功能與腎氣密切相關。腎主水液，司二便，膀胱之氣賴腎氣溫煦與固攝方能正常約束尿液。若腎氣不足，或久病耗傷，或年老體衰，皆可致脬氣虛弱，失於固攝，發為此證。

臨床表現
主要症狀包括：

1. 小便淋瀝不斷：排尿後仍有餘瀝，難以排盡。
2. 小便失禁：無法自主控制排尿，甚則尿液自遺。
3. 遺尿：多見於夜間睡中自遺，或日間清醒時亦見不自主漏尿。
   此類症狀常見於年老體虛者、產後氣血虧損之婦女，或久病傷腎之人。

辨證分型
脬氣不固多屬虛證，可進一步區分為：

1. 腎氣虛型：伴腰膝酸軟、耳鳴乏力、脈沉弱，偏腎陽虛者或見畏寒肢冷。
2. 脾肺氣虛型：兼見氣短懶言、食少便溏，因脾肺氣虛不能輸布水液，影響膀胱固攝。

治療原則
以「補腎固脬」為主，輔以益氣升提。常用治法包括：

1. 補益腎氣：選用桑螵蛸散、縮泉丸等方劑，藥物如益智仁、桑螵蛸、烏藥，以溫腎固澀。
2. 健脾益肺：若屬脾肺氣虛，可配合補中益氣湯加減，提升中氣以助膀胱約束。
3. 針灸療法：取穴關元、氣海、腎俞、膀胱俞，以艾灸溫補腎陽，或針刺補法強化固攝之效。

相關理論延伸
《黃帝內經》提及「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」，強調膀胱功能需氣化正常。而脬氣不固之病機，亦與「下焦虛寒」相關，如《諸病源候論》載：「小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。」故臨床除補腎外，亦可佐以溫下焦之品，如肉桂、附子，以增強氣化功能。

此證與「膀胱濕熱」所致之小便頻急澀痛有別，後者屬實證，治當清利濕熱，不可混淆。