《中醫詞典》解釋「盆腔炎」的意思

盆腔炎（中醫辨證論治詳解）

病名溯源與範疇

盆腔炎乃現代醫學病名，在中醫典籍中無此專有名詞，其相關證候散見於「帶下病」、「痛經」、「月經不調」、「不孕症」、「症瘕」、「產後發熱」、「熱入血室」等範疇。此症泛指女子胞宮、輸卵管、卵巢、胞脈絡及盆腔腹膜等處所生之炎症，其中以輸卵管炎最為常見。若炎症侷限於輸卵管與卵巢，中醫多稱之為「附件炎」。

病因病機探微

中醫認為盆腔炎之發病，主要與以下病理機制相關：

1. 濕熱蘊結：因經期產後胞脈空虛，濕熱邪毒乘虛內侵，與氣血相搏結，蘊積胞宮胞脈
2. 氣滯血瘀：情志不遂，肝失疏泄，氣機不暢，血行受阻，瘀血內停
3. 寒濕凝滯：經期產後涉水感寒，或過食生冷，寒濕客於胞脈
4. 正氣虧虛：素體虛弱，或久病不癒，脾腎兩虛，沖任失調

《婦人大全良方》有云：「婦人腹痛，多因風冷乘虛客於胞絡」，正說明外邪侵襲與正氣不足乃本病發生之關鍵。

臨床辨證分型

急性期證候

1. 濕熱毒蘊證

   • 主症：高熱惡寒，少腹疼痛拒按，帶下量多色黃如膿，其氣穢臭
   • 兼症：口苦咽乾，小便短赤，大便祕結
   • 舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數或洪數
   • 治法：清熱解毒，利濕排膿
   • 方藥：大黃牡丹皮湯合五味消毒飲加減
     • 大黃、牡丹皮清熱瀉瘀
     • 桃仁、冬瓜仁活血排膿
     • 金銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒
     • 加紅藤、敗醬草增強清熱化瘀之效

2. 熱入血室證

   • 主症：寒熱往來如瘧，心煩喜嘔，胸脅滿悶
   • 兼症：口苦咽乾，默默不欲飲食
   • 舌脈：舌紅苔薄黃，脈弦數
   • 治法：和解少陽，清熱涼血
   • 方藥：小柴胡湯加減
     • 柴胡、黃芩和解少陽
     • 加生地、丹皮涼血活血
     • 熱重者加知母、石膏

慢性期證候

1. 寒濕凝滯證

   • 主症：少腹冷痛綿綿，得溫則減，帶下量多色白質稀
   • 兼症：腰骶酸痛，畏寒肢冷
   • 舌脈：舌淡苔白膩，脈沉遲
   • 治法：溫經散寒，祛濕止痛
   • 方藥：少腹逐瘀湯合完帶湯加減
     • 小茴香、乾薑溫經散寒
     • 蒼朮、白朮健脾燥濕
     • 加附子、艾葉增強溫陽之效

2. 氣滯血瘀證

   • 主症：少腹脹痛或刺痛，痛處固定，經前加重
   • 兼症：經行不暢色黯有塊，乳房脹痛
   • 舌脈：舌黯或有瘀斑，脈弦澀
   • 治法：行氣活血，化瘀散結
   • 方藥：桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯加減
     • 桂枝、茯苓溫通經脈
     • 桃仁、紅花活血化瘀
     • 加三棱、莪朮破血消癥

3. 脾腎兩虛證

   • 主症：少腹墜脹隱痛，勞則加重，帶下清稀
   • 兼症：腰膝酸軟，神疲乏力，納少便溏
   • 舌脈：舌淡苔白，脈沉弱
   • 治法：健脾益腎，固攝止帶
   • 方藥：內補丸合參苓白朮散加減
     • 黃芪、黨參補氣健脾
     • 鹿角霜、菟絲子補腎固精
     • 加金櫻子、芡實固澀止帶

特色療法舉隅

外治法

1. 中藥熱敷法

   • 處方：千年健20g、追地風15g、川斷15g、歸尾12g、防風10g、乳香10g、沒藥10g、紅花10g、血竭6g、透骨草15g、五加皮12g
   • 用法：諸藥研粗末，裝紗布袋蒸30分鐘，趁熱敷下腹部，每日1次

2. 灌腸療法

   • 處方：紅藤30g、敗醬草30g、桃仁15g、赤芍15g、蒲公英30g
   • 用法：濃煎100ml，保留灌腸，藥溫38-40℃

3. 針灸療法

   • 取穴：關元、中極、子宮、三陰交、足三里
   • 配穴：
     • 濕熱加陰陵泉、曲池
     • 氣滯血瘀加太沖、血海
     • 寒濕加灸神闕、命門

食療方選

1. 濕熱型
   • 薏苡仁30g、赤小豆30g、綠豆30g煮粥
2. 氣滯血瘀型
   • 玫瑰花10g、山楂15g、紅糖適量代茶飲
3. 脾腎虛弱型
   • 山藥30g、芡實15g、蓮子15g煲湯

轉歸與預後

本病之轉歸與正氣盛衰、治療及時與否密切相關。急性期若治之得當，多可痊癒；若失治誤治，則易轉為慢性，纏綿難愈，甚則導致胞脈閉阻，形成「症瘕」（盆腔包塊、輸卵管積水等），或沖任損傷而致不孕。慢性盆腔炎常因勞累、情志刺激或感受外邪而反覆發作，故除藥物治療外，尚需注重調攝情志，避免過勞。