《中醫詞典》解釋「晨泄」的意思

晨泄

晨泄，亦稱五更泄，為中醫病證名，指每日清晨時分（尤以五更前後為甚）出現腹瀉之症。此證首見於元代危亦林所著《世醫得效方·大方脈雜醫科》，後世醫家多將其與腎陽虛衰相關聯，故又稱腎泄。

病因病機

中醫認為，晨泄多因命門火衰，腎陽不足，無法溫煦脾土，致使脾失健運，水穀不化而下趨大腸。五更時分（寅卯之交）為陰陽轉化之際，陽氣初生而陰寒尚盛，腎陽虛者此時尤難抵禦陰寒，故腹瀉多發於此時。此外，肝脾不調或寒濕內蘊亦可能誘發此證，但核心病機仍以腎虛為本。

臨床表現

患者除黎明前腹瀉外，常伴隨以下特徵：

1. 大便質稀：多呈溏薄或完全不化，甚則夾雜未消化食物。
2. 腹冷隱痛：瀉後痛減，腹部喜溫畏寒。
3. 腰膝酸軟：腎陽不足之象，或見畏寒肢冷、小便清長。
4. 舌脈特徵：舌淡胖、苔白滑，脈沉細無力，尤以尺脈為著。

證型分類

1. 腎陽虛衰型：典型晨泄，兼見腰膝冷痛、夜尿頻多，治宜溫補腎陽，方用四神丸（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子）加減。
2. 脾腎兩虛型：泄瀉日久，納呆乏力，可合附子理中湯以健脾溫腎。
3. 肝鬱乘脾型：兼見脅脹、情緒波動誘發，需佐以疏肝健脾，如痛瀉要方配合溫腎之品。

古籍論述

• 《醫方集解》指出：「五更泄瀉，多屬腎虛。」強調四神丸為治此證之主方。
• 《張氏醫通》進一步闡釋：「腎泄者，五更溏泄也……此因腎陽不足，不能蒸化脾土。」

晨泄之辨證，須緊扣腎陽虛衰與脾土失溫之關係，臨床用藥除溫補下焦外，亦需兼顧中焦運化，以標本同治。