《中醫詞典》解釋「皮膜」的意思

中醫名詞「皮膜」詳解

一、解剖定位與生理特性

「皮膜」一詞首見於清代醫家唐宗海所著《血證論》，其書卷六明確記載：「皮膜包裹真水，若真水破，而耳立聾」，此處特指耳部之鼓膜結構。中醫理論中，皮膜不僅是解剖層面的組織概念，更蘊含「衛外為固」的生理功能，屬「腠理」之細微層次，與三焦氣化、營衛運行密切相關。

從經絡歸屬而言，耳部皮膜與少陰腎經、少陽三焦經相繫。《靈樞·脈度》云：「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣」，然腎脈本身不上頭面，需借道心包絡與小腸經之別脈（聽宮穴所在）上濡耳竅，此即《血證論》所言「假道於心腑小腸之脈」的經絡學依據。

二、病理機轉與臨床表現

皮膜失養可表現為兩大證候：

1. 真水虧虛型：腎陰不足致「真水」不充，皮膜失潤，症見耳鳴如蟬、聽力漸退，伴腰膝酸軟、舌紅少苔，此屬《內經》「精脫者耳聾」之範疇。
2. 氣血衝激型：突受大聲震盪或情志過極，導致少陽相火妄動，如《雜病源流犀燭》所述「火鬱則聾」，皮膜受損而暴聾，其病機涉及「心腎不交」——心火不能下溫腎水，腎陰無以上濟心火，形成「水火未濟」之局。

三、治療原則與用藥思路

針對皮膜病變，中醫主張「標本同治」：

• 滋腎填精法：選用熟地黃、山茱萸等補益真陰，佐以磁石（如磁朱丸）鎮攝浮陽，此即《本草綱目》「磁石色黑入腎，治腎虛耳聾」之應用。
• 通竅活絡法：循「少陽為樞」理論，取柴胡、香附疏利少陽經氣，配合通草、路路通等開竅之品，恢復皮膜氣血濡養。
• 水火既濟法：心腎不交者，以黃連、肉桂組成交泰丸，配合耳門、聽會等穴位的針灸刺激，重建心腎陰陽交通。

四、古典醫籍的延伸論述

《證治準繩·耳門》進一步闡釋：「耳中耵聹，蓋皮膜之垢也」，指出皮膜具有分泌與自潔功能，其異常可反映三焦濕熱或膽火上炎。明代《醫學入門》更提出「耳聾治肺」的獨特觀點，認為肺主皮毛，皮膜功能實與肺氣宣發相關，臨床可見外感風熱所致耳悶者，用桑白皮、杏仁宣肺即能改善耳竅氣機。

此概念在現代中醫耳鼻喉科發展中，已延伸至「黏膜-皮膜一體論」，將鼻竇黏膜、鼓膜等統歸為「清竅皮膜系統」，治療上注重「通調三焦氣化」，體現中醫整體觀與微觀辨證的結合。