《中醫詞典》解釋「脾疳」的意思

脾疳

脾疳為中醫「五疳」之一，又稱「疳積」、「食疳」、「奶疳」或「肥疳」，屬小兒常見脾胃病證，多因餵養失當、飲食不節，導致脾胃受損，運化失常，氣血生化不足，日久成疳。

病因病機

脾疳的形成與「積滯」密切相關。《證治準繩》指出：「積為疳之母」，意指飲食停滯未消，久則損傷脾胃，氣機壅滯，進一步化熱耗氣，致使津液虧虛，肌肉失養，形成疳證。其病機核心為 脾胃虛弱，積滯內生，若遷延不癒，可演變為 虛中夾實 之候。

臨床表現

1. 初期（積滯階段）：

   • 面黃肌瘦，但食欲亢進（能食易飢）。
   • 大便不調，時乾時稀，或泄瀉酸臭。
   • 睡眠不安，多汗、齘齒（磨牙），喜俯臥。
   • 舌苔厚膩，脈滑或數。

2. 後期（疳積已成）：

   • 形體明顯消瘦，面色萎黃無華。
   • 胸膈痞悶，腹部脹大（疳脹），青筋隱現。
   • 乳食減少，腹瀉頻作，大便夾未消化食物，氣味酸腐。
   • 精神萎靡，倦怠懶言，動作遲緩，甚則發育遲滯。

辨證論治

1. 積滯為主：

   • 治法：消食導滯，調和脾胃。
   • 方藥：保和丸（山楂、神麴、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹）加減。若熱象明顯，可加黃連、胡黃連；腹脹甚者加厚朴、木香。

2. 脾虛夾積：

   • 治法：健脾消疳，益氣和中。
   • 方藥：肥兒丸（人參、白朮、茯苓、黃連、胡黃連、使君子、神麴、麥芽、山楂、甘草）為主方，配合參苓白朮散（人參、茯苓、白朮、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁等）加減。若氣虛甚者，加黃耆；腹瀉不止加訶子、肉豆蔻。

中醫特色觀點

• 「疳」與「積」的關係：中醫強調「無積不成疳」，積滯是脾疳的病理基礎，故治療需注重 消積與補脾並行，尤重運化之機。
• 「疳證多兼蟲」：部分脾疳患兒因脾胃虛弱，易寄生蟲積，可佐使君子、檳榔等驅蟲藥，但需辨證使用。
• 調護要點：雖不列為治療主軸，但中醫歷來重視飲食調攝，主張「節飲食，慎寒溫」，避免過食生冷、黏膩之物，以護脾胃之氣。

脾疳的治療需分階段辨證，早期以消導為主，後期則側重補益，臨床需靈活權衡虛實輕重，方能收效。