《中醫詞典》解釋「脾熱痿軟」的意思

脾熱痿軟

病證名，屬中醫痿證範疇，多因膏粱厚味積滯化熱，或濕熱內蘊，損傷脾氣，致使肌肉筋脈失養，呈現痿弱無力之症。此證首見於《症因脈治》，其病機關鍵在於「脾主肌肉」功能受損，濕熱困阻中焦，氣血津液輸布失常，故見肢體弛緩、活動不利。

病因病機

1. 膏粱積熱：長期過食肥甘厚味，脾胃運化不及，釀生內熱，熱邪燔灼津液，肌肉失於濡養。
2. 濕熱傷脾：外感濕邪或飲食不節，濕濁內停，鬱久化熱，濕熱交蒸，困遏脾土，致氣機壅滯，經絡不通。
3. 脾虛不運：脾氣本虛，復感濕熱，進一步削弱運化之力，水穀精微不得布散，四肢百骸失充。

臨床表現

• 主症：肌肉鬆軟無力，甚則萎縮，身重困倦，活動遲緩，或肢體縱緩不能自主運動。
• 兼症：唇焦口燥、齒齦乾燥、口渴喜飲，或伴胸悶脘痞、小便黃赤。
• 舌脈：舌質紅、苔黃膩，脈滑數或濡數。

證型與治法

1. 濕熱偏盛

   • 特點：痿軟伴身熱不揚、頭身困重、苔黃膩。
   • 方藥：
     • 梔連平胃散（梔子、黃連、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草）：清熱燥濕，運脾和胃。
     • 梔連二陳湯（梔子、黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草）：化痰清熱，健脾祛濕。

2. 膏粱積熱

   • 特點：痿弱兼見口臭、煩渴、便秘，苔黃厚。
   • 方藥：
     • 川連枳殼湯（黃連、枳殼、厚朴、陳皮）：瀉熱導滯，理氣寬中。
     • 瀉黃散（藿香、梔子、石膏、防風、甘草）：清瀉脾胃伏火。

3. 脾虛濕熱

   • 特點：痿軟反覆，乏力明顯，舌淡紅苔膩。
   • 方藥：可合參苓白朮散加減，健脾化濕佐以清熱。

相關鑑別

• 肉痿（《素問·痿論》）：專指「脾病而四肢不用」，與脾熱痿軟病機相類，但更強調脾精不布所致的肌肉萎削。
• 肝腎陰虛痿：以腰膝酸軟、眩暈耳鳴為主，無濕熱見證，治宜滋補肝腎。

古籍參考

《症因脈治》指出：「脾熱痿弱之症……縱緩不能舉動」，強調濕熱內蘊為標，脾失健運為本，治療需標本兼顧，清化與健脾並行。後世醫家亦重視調理中焦氣機，如李東垣「治痿獨取陽明」之說，凸顯脾胃在痿證治療中的核心地位。