《中醫詞典》解釋「脾實」的意思

脾實

證名，指脾臟或脾經邪氣壅盛所導致的病證，多因濕熱蘊結或瘀血停滯所致。脾實之證，臨床表現多樣，可涉及消化、代謝及肢體功能異常，以下分述其病因、病機及證候特點。

病因病機

1. 濕熱困脾：飲食不節，過食肥甘厚味，或外感濕邪，濕濁內停，久蘊化熱，濕熱交阻於中焦，致使脾運失司，氣機壅滯。
2. 瘀血停積：情志不暢，氣滯血瘀，或久病入絡，瘀血內結於脾，阻礙氣血運行。
3. 實火內熾：脾經鬱熱化火，或外邪入裡化熱，燔灼津液，導致脾家實火亢盛。

臨床表現

脾實證候可分為濕熱、瘀血及實火三類，症狀各有側重：

• 濕熱證：
  • 腹脹滿悶，按之堅硬，大便黏滯或祕結（《脈經》稱「腸中伏伏如堅狀，大便難」）。
  • 身體沈重，四肢困倦，面目黃濁，舌苔厚膩。
  • 口唇乾燥或生瘡，甚則舌腫脹、語言蹇澀（《聖濟總錄》所述）。
• 瘀血證：
  • 腹脅刺痛，固定不移，或見腹部積塊（如「蠱脹」）。
  • 面色晦暗，舌質紫暗或有瘀斑。
• 實火證：
  • 消穀善飢（中消），口糜口瘡，煩渴引飲。
  • 心煩不寐，足寒脛熱（《脈經》云「病苦足寒，脛熱，腹脹滿，煩擾不得臥」）。

古籍論述

• 《脈經》指出脾實者「腸中伏伏如堅狀」，並伴有下肢寒熱失調、腹滿煩躁等症。
• 《聖濟總錄》強調脾實熱證見「舌本腫脹」「腹脅堅硬」，甚則「身體沈重」「唇乾口燥」。
• 《本草經疏》歸納脾實六證，包括蠱脹（濕熱瘀積）、易飢（脾火）、口瘡、中消等，皆屬「邪勝」之候。

相關證候辨析

• 脾實熱：為脾實之一類，以熱象為主，如高熱、口渴、便秘，與濕熱證之黏滯不同。
• 脾病虛實：脾虛則運化無力，見食少便溏；脾實則邪壅氣滯，見腹滿便祕，二者治法迥異。

脾實之治，當分濕熱、瘀血、火盛，總以祛邪為要，如清熱化濕、活血消瘀、瀉火導滯等法。