《中醫詞典》解釋「脾實腹脹」的意思

脾實腹脹

病證名，屬中醫腹脹證型之一，指因脾臟受濕熱邪氣壅滯，運化失常而導致的腹部脹滿。其病因多與飲食不節相關，如過食肥甘厚味，損傷脾胃，致使濕熱內蘊，阻滯中焦氣機，脾失健運，水穀不化，積滯成實，發為腹脹。

病因病機

1. 飲食所傷：長期嗜食辛辣油膩、醇酒炙煿之物，脾胃積熱，濕濁內生，濕與熱結，困遏脾土。
2. 濕熱蘊脾：濕性黏滯，熱性燔灼，二者膠結於中焦，阻礙脾之升清降濁功能，氣機壅塞，遂生脹滿。
3. 氣滯血瘀：濕熱久鬱，可進一步阻滯經絡，影響氣血運行，加重腹脹，甚則伴見疼痛。

臨床表現

• 主症：腹部脹滿，按之實硬，或伴有疼痛，食後尤甚。
• 兼症：
  • 濕熱上蒸：眼目黃腫，面色垢滯。
  • 熱擾心神：夜臥不安，煩躁難寐。
  • 下焦濕熱：小便短赤，排尿灼熱；大便或秘結不通，或瀉下黃沫，肛門灼痛。
  • 氣機壅滯：胸前痞滿，噯氣酸腐，口苦口黏。

證候分析

• 眼目黃腫：濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，上犯目竅。
• 肚腹時熱：濕熱內蘊，陽明經氣鬱而化熱。
• 小便赤色：心移熱於小腸，或濕熱下注膀胱。
• 瀉下黃沫：脾熱下迫大腸，傳導失司，穢濁下泄。
• 肛門熱痛：濕熱鬱於腸道，灼傷絡脈。

治法與方藥

治療以清熱化濕、導滯行氣為主，依症狀配伍不同方劑：

1. 眼目黃腫：濕熱偏重於肝膽，用龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩等）清瀉肝膽濕熱。
2. 肚腹時熱：中焦熱盛，選川連戊己湯（黃連、白芍、吳茱萸）瀉火和胃。
3. 小便赤澀：心火下移小腸，以導赤各半湯（生地、木通、竹葉等）清心利尿。
4. 瀉下黃沫：脾濕下注，用家秘瀉黃散（藿香、梔子、防風等）健脾化濕。
5. 肛門灼熱：濕熱鬱滯腸道，以川連枳殼湯加黃柏、槐米清熱涼血，寬腸止痛。
6. 胸悶脘痞：痰熱中阻，予梔連二陳湯或梔連平胃散加枳實，化痰燥濕，消痞除滿。

相關鑑別

• 脾虛腹脹：多見於久病體弱，腹脹時輕時重，按之柔軟，伴氣短乏力，與脾實之脹滿拒按有別。
• 氣滯腹脹：脹痛走竄，噯氣或失氣後減輕，無明顯濕熱之象。

脾實腹脹屬實證範疇，臨床須辨明濕熱孰輕孰重，兼顧氣血調和，方能標本兼治。