《中醫詞典》解釋「脾實熱」的意思

脾實熱

脾實熱為中醫證候名，首見於《備急千金要方》卷十五，指脾臟邪熱熾盛，氣機壅滯之實證。其病機主要因飲食不節、過食肥甘厚味，或外感熱邪內傳，導致脾經鬱熱，陽氣亢盛，進一步影響脾胃運化功能，並上擾心神。

臨床表現

脾實熱的典型症狀包括：

1. 足寒脛熱：陽熱上壅，下肢氣血失調，故足部寒冷而小腿灼熱。
2. 腹脹滿：脾失健運，氣機壅滯，腹部脹滿不舒。
3. 煩擾不寐：熱擾心神，致心煩意亂、夜臥不安。
4. 口舌生瘡：脾開竅於口，熱邪上攻，可見唇口乾焦、舌本腫硬、口腔潰瘍。
5. 咽喉不利：熱壅上焦，咽喉腫痛，言語沉濁。
6. 身重疼痛：濕熱困脾，經氣不暢，故身體沉重、轉側不利。
7. 二便異常：兼見大便秘結、小便短赤，為熱邪內結之象。

病因病機

《太平聖惠方》卷五指出：「脾實則生熱，熱則陽氣盛。」脾主運化，若實熱內蘊，則運化失司，進一步導致：

• 氣機壅滯：熱邪阻滯中焦，升降失常，故見腹脹、噯氣。
• 津液耗傷：熱盛傷津，口乾舌燥，甚則便秘。
• 熱擾心神：陽熱上炎，心胸煩悶，急躁易怒。

治療原則

治宜瀉脾清熱、通腑導滯，常用方劑包括：

1. 瀉脾大黃湯：以大黃、黃芩、梔子等清瀉脾熱，適用於熱結便秘者。
2. 瀉脾赤茯苓湯：以赤茯苓、澤瀉、黃連等利濕清熱，適合濕熱並重者。
3. 黃連解毒湯：若熱毒熾盛，可加減黃連、黃柏以瀉火解毒。

相關鑑別

• 脾虛濕困：雖有腹脹身重，但多伴疲乏、舌淡苔膩，無實熱之象。
• 胃火熾盛：以胃脘灼痛、消穀善飢為主，病位偏上焦。

脾實熱證屬中焦實證，臨床須辨明熱邪輕重，兼顧濕、滯等兼夾因素，靈活施治。