《中醫詞典》解釋「脾水」的意思

脾水

脾水為中醫五臟水腫病之一，屬水氣病範疇，主要因脾陽虛衰、運化水濕功能失職所致。《素問·至真要大論》提出「諸濕腫滿，皆屬於脾」，強調脾臟在水液代謝中的核心作用。《金匱要略·水氣病脈證並治》進一步描述其典型症狀：「脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。」指出脾水以腹部脹大、肢體沉重、氣短乏力、小便不利為主要表現。

病因病機
脾水的形成與脾陽不足密切相關。脾主運化，若陽氣虛弱，則水谷精微難以輸布，水濕內停，泛溢肌膚而成水腫。此外，飲食不節、勞倦過度或久病傷脾，皆可導致脾失健運，水濕壅滯。此病機與「脾為生痰之源」的理論相通，水濕聚積日久，可能進一步影響肺、腎等臟腑，加重水腫。

臨床表現

1. 主症：腹部脹滿如鼓（腹水），四肢沉重浮腫，活動後尤甚。
2. 兼症：
   • 氣虛症狀：少氣懶言、神疲乏力。
   • 津液不布：口乾但飲不多，因脾虛不能化生津液。
   • 濕困中焦：食慾不振、面色萎黃或蒼白。
3. 舌脈：舌質淡胖、邊有齒痕，苔白滑或膩；脈象多濡緩或沉弱。

證候辨析
脾水與其他水腫病鑑別要點在於其「脾虛濕盛」的特質：

• 與腎水區別：腎水多伴腰膝酸冷、下肢浮腫明顯，且常見陰寒症狀（如畏寒、夜尿頻）。
• 與肺水區別：肺水常因外感誘發，先見頭面浮腫，兼咳嗽氣逆。
  脾水病程較長，屬本虛標實之證，以脾陽虛為本，水濕內停為標。

治法與方藥
中醫治療脾水以「溫陽健脾、利水滲濕」為原則，經典方劑如：

• 實脾飲（《濟生方》）：主治脾腎陽虛水腫，以附子、乾薑溫陽，白朮、茯苓健脾利濕。
• 苓桂朮甘湯（《金匱要略》）：針對脾虛水停，重用茯苓配桂枝通陽化氣。
  若兼氣滯腹脹，可佐厚朴、大腹皮行氣除滿；氣虛甚者加黃耆、黨參補益中氣。

相關理論延伸
脾水與「十水」中的「脾虛水」相類，後世醫家如《諸病源候論》將水腫分為十種，脾水屬其中一類，強調「土不制水」的病機。此外，《醫宗金鑒》指出，脾水日久可發展為「單腹脹」（鼓脹），提示病情深重時需兼顧活血化瘀。

脾水的調理需注重恢復中焦運化機能，臨床亦常配合針灸（如艾灸足三里、陰陵泉）或食療（薏苡仁、山藥等健脾之品），以標本同治。