《中醫詞典》解釋「脾痿」的意思

脾痿

脾痿，又稱肉痿，屬中醫痿證之一，首見於《醫宗必讀·痿》。其病機核心在於脾臟功能失調，導致肌肉失養，表現為肢體痿弱無力，甚則肌肉萎縮。

病因病機

1. 脾失健運：脾主運化水穀精微，若因飲食不節、勞倦過度，或久病傷脾，致使脾氣虛弱，運化無力，水穀精微無法輸布至肌肉，則肌肉失養而痿弱。
2. 濕熱困脾：外感濕熱之邪，或過食肥甘厚味，濕熱內蘊，困阻脾陽，氣機不暢，精微不布，肌肉弛緩不用。
3. 氣血虧虛：脾為氣血生化之源，若脾虛日久，氣血化生不足，肌肉筋脈失於濡養，遂成痿證。

臨床表現

• 肢體軟弱無力，尤以四肢為甚。
• 肌肉鬆弛，漸見萎縮，活動受限。
• 或伴面色萎黃、食欲不振、腹脹便溏等脾虛症狀。
• 若濕熱內蘊，可見身重困倦、舌苔黃膩。

辨證論治

1. 脾氣虛弱證

   • 治法：健脾益氣，升清養肌。
   • 方藥：補中益氣湯（《脾胃論》）加減，重用黃芪、黨參以補脾益氣，佐以白朮、陳皮健脾燥濕。

2. 濕熱困脾證

   • 治法：清熱化濕，通利筋脈。
   • 方藥：四妙丸（《成方便讀》）合參苓白朮散，以黃柏、蒼朮清熱燥濕，薏苡仁、牛膝利濕通絡。

3. 氣血兩虛證

   • 治法：益氣養血，濡潤肌肉。
   • 方藥：歸脾湯（《濟生方》）加減，配伍當歸、龍眼肉補血，人參、白朮健脾生血。

相關概念辨析

• 痿證：泛指肢體筋脈弛緩、軟弱無力之病證，分為皮、脈、筋、肉、骨五痿，脾痿屬其中「肉痿」。
• 肉痿：強調病位在肌肉，與脾主肌肉之生理功能密切相關，故《醫宗必讀》直言「脾痿者，肉痿也」。

脾痿之治，首重調理脾胃，蓋「治痿獨取陽明」（《素問·痿論》），陽明胃與太陰脾相表裡，脾胃健則氣血充，肌肉得養而痿證自緩。