《中醫詞典》解釋「脾胃俱實」的意思

脾胃俱實

定義
脾胃俱實為中醫病證名，指足太陰脾經與足陽明胃經同時受邪氣壅滯，導致氣機阻滯、運化失常的病理狀態。此證多因飲食不節、情志失調或外邪侵襲，致使脾胃功能失調，氣血壅塞，形成實性病變。

病因病機

1. 飲食所傷：過食肥甘厚味或暴飲暴食，損傷脾胃，導致宿食積滯，氣機不暢。
2. 情志失調：憂思過度或鬱怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，影響脾胃升降功能。
3. 外邪侵襲：濕熱或寒濕之邪內犯脾胃，阻遏中焦氣機，化生實邪。
4. 氣滯血瘀：長期氣機不暢，進一步導致血行不順，形成瘀血內停。

臨床表現
根據《備急千金要方》記載，脾胃俱實的主要症狀包括：

• 腹部症狀：腹脹堅滿，按之疼痛，或牽引脅下作痛。
• 消化異常：胃氣不降，大便困難，或時有泄瀉（實性泄瀉，瀉後不爽）。
• 氣機上逆：腹痛上衝，影響肺肝，引發喘鳴、氣促。
• 熱象與神志症狀：身熱但汗出不暢，喉痹（咽喉腫痛），易驚悸不安。
• 陰精耗傷：因實熱內蘊，可能伴隨精氣虧少之象。

脈象與舌象

• 脈象：右手關部（脾胃對應部位）脈象沉實有力，或弦緊，提示邪氣壅盛。
• 舌象：舌質紅，苔黃厚膩或乾燥，反映濕熱或燥實內結。

證候分析
脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，二者氣機升降相因。若邪實壅滯：

• 胃實：腐熟無權，宿食內停，見腹脹、便難。
• 脾實：運化失司，濕濁內生，故泄利、腹中痛。
• 氣機逆亂：實邪上衝，擾及肺肝，致喘鳴、驚悸；熱鬱肌表則身熱無汗。

相關典籍補充
《黃帝內經》提及「飲食自倍，腸胃乃傷」，說明脾胃俱實與飲食過度密切相關。後世醫家如李東垣在《脾胃論》中進一步闡述，脾胃為氣血生化之源，邪實壅滯時，不僅影響中焦，更可波及五臟。

鑒別要點
需與「脾胃虛弱」區分：

• 虛證：腹脹喜按、大便溏薄、乏力倦怠。
• 實證：腹脹拒按、大便閉結或瀉下臭穢、脈象有力。

備註
脾胃俱實屬中醫「實證」範疇，臨床須結合四診，辨明寒熱偏盛及兼夾病邪（如濕、熱、瘀），以擬定相應治法。