《中醫詞典》解釋「脾虛腹脹」的意思

脾虛腹脹

病證名，指因脾氣虛弱，運化功能失職，導致飲食難以消化，中焦氣機壅滯而引發的腹脹。此證屬中醫「虛脹」範疇，與脾胃氣虛密切相關，臨床特徵為腹脹反覆發作，時輕時重，多伴隨脾虛症狀。

病因病機

脾主運化，為氣血生化之源，亦主升清降濁。若脾氣不足，則：

1. 運化無力：水穀精微難以轉輸，停聚中焦，形成濕濁或食滯，阻礙氣機，引發腹脹。
2. 中氣下陷：脾虛失升，濁陰不降，氣機升降失常，加重腹部痞滿。
3. 氣血虧虛：脾虛日久，氣血生化不足，肌肉失養，故見身倦乏力。

臨床表現

• 主症：腹脹時作時止，午後或入夜加重（朝寬暮急），按之柔軟，喜溫喜按。
• 兼症：食少納呆、神疲懶言、大便溏薄或先硬後溏、小便清長、舌淡胖有齒痕、脈濡弱。
• 特點：腹脹程度與勞累或飲食不節相關，休息後稍緩。

證候分析

• 食少身倦：脾虛不運，胃納受阻；氣血不足，肢體失養。
• 二便清利：脾陽不振，水濕下趨，故大便稀溏、小便清長。
• 言語輕微：中氣不足，肺氣亦虛，聲低氣短。
• 朝寬暮急：晨起陽氣初生，脾氣暫得振奮；午後陽氣漸衰，運化力減，腹脹加劇。

治法與方藥

以 健脾益氣、消脹除滿 為原則，根據兼夾證候加減：

1. 基礎方劑

   • 五味異功散（《小兒藥證直訣》）：四君子湯加陳皮，補脾行氣，適用於脾虛氣滯之輕證。
   • 參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）：健脾滲濕，適用於脾虛夾濕，見大便溏瀉者。
   • 香砂枳朮丸（《景岳全書》）：健脾消食、理氣寬中，適用於脾虛食積，脘痞明顯者。

2. 加減用藥

   • 氣滯甚：加木香、砂仁、厚朴以增強行氣消脹之力。
   • 濕重：加蒼朮、茯苓、薏苡仁以燥濕健脾。
   • 中氣下陷：酌加黃耆、升麻、柴胡，配合補中益氣湯升提陽氣。

相關鑑別

• 實脹（如食積、氣滯）：腹脹持續拒按，伴噯腐吞酸或便秘，脈實有力。
• 肝鬱脾虛腹脹：除脾虛症狀外，兼見脅脹、情緒波動誘發，宜用逍遙散加減。

古籍參考

• 《症因脈治》：「脾虛腹脹之證，食少身倦……心腹時脹時退，朝寬暮急。」
• 《張氏醫通》強調「虛脹當溫補脾元，不可專事疏導」。

此證需長期調理，以恢復脾運功能為本，輔以輕劑理氣，避免過用破氣耗正之品。