《中醫詞典》解釋「脾虛秘」的意思

脾虛秘

病證名，指因脾氣虛弱、運化失職所致之便秘證候。屬中醫「虛秘」範疇，多因飲食勞倦、久病體虛，或過服苦寒藥物損傷脾陽，導致脾失健運，氣血生化不足，大腸傳導無力而發病。

病因病機
脾主運化，為氣血生化之源，亦主升清降濁。若脾氣虛弱，則水穀精微難以輸布，胃氣不充，腸道失潤；脾陽不振，則升降失常，清陽不升而濁陰不降，致使大腸傳導遲滯，糟粕內停而成便秘。如《醫學原理》所言：「脾病不能克化水谷，是以不思飲食。水谷外入既少，則內便溺亦無，況又胃氣不生，脾血不濡，大腸枯燥……」說明脾虛致氣血虧虛，腸道失於濡潤，故見大便艱澀，甚則數日一行。

臨床表現

1. 大便特徵：糞質不硬，但排出困難，或雖有便意而努掙乏力，便後疲憊。
2. 兼症：面色萎黃，神疲氣短，納呆食少，脘腹脹滿，舌淡苔白，脈多弦緩或細弱。
3. 病程：多見於久病體弱或年老氣衰者，便秘反覆發作，與勞累或飲食不節相關。

治法與方藥
以補脾益氣、升陽潤腸為主，兼顧養血潤燥。

1. 補中益氣湯加減（《脾胃論》）：黃耆、人參（或黨參）、白朮、炙甘草補益脾氣；當歸養血潤腸；升麻、柴胡升舉清陽，助濁陰自降。若腸燥明顯，可加生蜜、麻油調服，如《張氏醫通》所載：「清氣一升，濁氣自降。」
2. 益氣潤腸方：若兼陰血不足，可佐以生地、火麻仁、柏子仁等滋陰潤腸之品。

鑒別要點
脾虛秘與陽虛秘（腎陽不足）、氣滯秘（肝鬱乘脾）有別：

• 陽虛秘多伴畏寒肢冷、腰膝酸冷，治宜溫腎通便（如濟川煎）；
• 氣滯秘則見腹脹痛、噯氣頻作，治宜行氣導滯（如六磨湯）。

古籍論述
《張氏醫通·大便不通》強調脾虛氣陷之機轉，主張以補中益氣湯「倍升、柴、當歸」，佐潤滑之品，體現「欲降先升」之治則。此類便秘不可妄用攻下，恐更傷脾氣，反致秘結加重。