《中醫詞典》解釋「脾虛身腫」的意思

脾虛身腫

病證名，指因脾臟功能虛弱，運化失職，導致水濕停聚、泛溢肌膚而引發的身體浮腫。此證特點為腫勢時起時退，纏綿反覆，多伴隨脾胃氣虛之象。

病因病機

脾主運化水濕，為氣血生化之源。若因大病久病、長期腹瀉、飲食勞倦等因素損傷脾陽，或脾陰不足，則轉輸無力，水谷精微不得布散，反聚為濕濁，流注肌膚，遂成水腫。《症因脈治》言：「脾土之真陰受傷，轉輸之官失職，不能運化水谷，則諸經凝窒而腫證作矣。」

臨床表現

• 浮腫特徵：腫勢緩慢，以下肢為甚，按之凹陷，晨輕暮重，或隨勞累、飲食失調而反覆。
• 脾胃虛弱見症：面色萎黃或㿠白，神疲倦怠，言語低微，食欲不振，脘腹脹滿。
• 二便異常：小便清長或短少不利，大便溏薄，完谷不化。
• 舌脈：舌淡胖有齒痕，苔白滑；脈多濡弱，若兼陽虛可見沉遲，若濕鬱化熱則見弦數或浮大。

證候辨析

脾虛身腫需與腎虛水腫、肺氣不宣水腫鑑別：

• 腎虛水腫：多伴腰膝酸冷、夜尿頻多，腫勢以腰以下為甚，脈沉細。
• 肺氣不宣水腫：常兼咳嗽氣促，頭面腫甚，起病急驟。
  脾虛日久，常累及腎陽（脾腎陽虛），或濕鬱化熱（濕熱困脾），需審證求因。

治法方藥

以健脾益氣、溫陽利水為主，依兼證加減：

1. 脾陽不足

   • 主方：理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）合五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝）。
   • 加減：氣虛甚者加黃耆；腹脹加陳皮、厚朴。

2. 氣虛濕盛

   • 主方：六君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏）加薏苡仁、砂仁。

3. 脾虛兼血弱

   • 主方：加味歸脾湯（黃耆、人參、白朮、當歸、龍眼肉等），適用於腫伴心悸失眠者。

4. 脾腎陽虛

   • 主方：金匱腎氣丸（附子、桂枝、熟地、山藥等）或濟生腎氣丸（腎氣丸加牛膝、車前子），用於下肢冷腫、畏寒肢冷者。

補充說明

脾虛身腫屬本虛標實，治療需標本兼顧，健脾同時佐以滲濕，如茯苓、澤瀉；若水腫甚，可暫用防己、大腹皮等行氣利水，但中病即止，免傷正氣。