《中醫詞典》解釋「脾陽不振」的意思

脾陽不振

脾陽不振，又稱中陽不振，為中醫常見證候之一，指脾臟陽氣不足，溫煦與運化功能減弱所導致的一系列病理表現。脾主運化，為後天之本，氣血生化之源，其陽氣具有溫養臟腑、推動水穀精微輸布的作用。若脾陽虛衰，則水濕不化，氣機升降失常，臨床多見虛寒與濕濁內停之象。

病因病機

1. 飲食失調：過食生冷寒涼之物，損傷脾陽；或長期飢飽無度，耗傷脾胃之氣，久而累及陽氣。
2. 久病體虛：慢性疾病（如泄瀉、水腫）耗氣傷陽，或他臟陽虛（如腎陽不足）波及脾土。
3. 外感寒邪：寒邪直中脾胃，或久居陰冷潮濕環境，陽氣受遏。
4. 情志所傷：憂思過度，氣機鬱結，影響脾之升清功能，間接導致陽氣不展。

臨床表現

• 主症：脘腹冷痛、喜溫喜按，食少腹脹，大便溏薄（完穀不化），或久瀉不止。
• 兼症：四肢不溫，面色晄白，形體倦怠，口淡不渴，或見肢體浮腫、小便短少。
• 舌脈：舌質淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈沉遲無力。

病理特點

脾陽不振的核心病機為陽虛內寒與水濕不化。陽氣不足，則陰寒內生，氣化失司，水穀精微不得輸布，反聚為濕濁；濕性黏滯，進一步阻礙陽氣運行，形成虛寒與濕滯互結之證。

鑑別診斷

• 脾氣虛：以氣虛症狀（乏力、食少、腹脹）為主，無明顯寒象（如冷痛、四肢不溫）。
• 腎陽虛：兼腰膝酸冷、夜尿頻多等下焦虛寒之症，且多影響全身溫煦功能。
• 寒濕困脾：屬實證，以濕阻症狀（脘悶、苔白膩）突出，而脾陽不振屬虛證，以陽虛為本。

治法與方藥

治療以溫補脾陽為主，佐以健脾化濕。常用方劑如：

• 理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）：溫中散寒，補氣健脾，為基礎方。
• 附子理中湯：若陰寒甚者，加附子以增強溫陽之力。
• 苓桂朮甘湯：若水濕內停明顯，可配合此方溫陽化飲。

相關概念

• 中陽不振：與脾陽不振同義，強調中焦（脾胃）陽氣衰微，但範圍稍廣，或涉及胃陽不足。
• 脾腎陽虛：脾陽不振日久累及腎陽，形成兩臟同病，症見五更泄瀉、腰膝冷痛等。

脾陽不振反映了中醫「陽氣為生命之本」的理論，其調治需注重溫陽與健脾並行，以恢復中焦運化之職。