《中醫詞典》解釋「脾約」的意思

脾約

脾約為中醫病名，指因脾虛津液耗損、腸道乾燥所致之大便艱澀難行之證，亦屬便秘成因之一。此證首見於《傷寒論·辨陽明病脈證並治》，其病機關鍵在於脾之轉輸功能受約束，津液不得正常布散，導致腸道失潤，糞便燥結難下。

病機與證候

脾約之證，核心病機為「胃強脾弱」。胃熱偏盛，灼傷津液，脾受熱邪所迫，運化水液之功能受損，津液不能上輸於肺以布散全身，反偏滲膀胱，故臨床常見「小便頻數、大便乾結」之象。成無己於《註解傷寒論》中闡釋：「胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數、大便難。」

此外，肺與大腸相表裏，肺主宣發肅降，若肺受火熱之邪所灼，津液虧耗，則影響其輸布功能，使脾失轉輸之權，腸道失於濡潤，因而形成脾約便秘。《雜病源流犀燭·大便秘結源流》進一步指出：「液者，肺金所布，肺受火爍，則津液自竭，而不能行清化之令，以輸於脾，是肺先失傳送之職，脾亦因爽轉輸之權，而大便有不燥結者乎？」

治法與方藥

仲景治脾約以「麻子仁丸」（脾約丸）為主方，其組成包含麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚朴、杏仁，具有潤腸通便、瀉熱行氣之效，適用於胃熱腸燥之實證。然《雜病源流犀燭》亦提醒，此方性偏攻下，若患者體質虛羸，或陰血不足者，恐愈傷脾氣，反致腸燥更甚。故臨證時需辨明虛實，若屬陰虛火旺、津虧腸燥者，宜以滋養陰血、潤燥通便為法，可選用當歸潤燥湯、蓯蓉潤腸丸等方，使陰血得充，陽火自降，腸道得潤而便自通。

相關概念

脾約與「陽明病」關係密切，屬陽明燥化證之一，亦與「大便秘結」證候相類，然其特點在於脾之轉輸功能受損，津液偏滲，故治療時需兼顧健脾與潤燥。後世醫家對此證之辨治，更強調體質差異及陰陽平衡，避免過用苦寒攻下之品，以免加重津液耗傷。