《中醫詞典》解釋「脾主運化」的意思

脾主運化

基本概念

「脾主運化」乃中醫藏象學說中脾臟最核心之生理功能，出自《黃帝內經》。《素問·靈蘭秘典論》言：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉。」此功能包含兩大面向：一為運化水穀精微，二為運化水濕，二者相輔相成，共同維持人體氣血津液之生成與代謝。

運化水穀精微

生理機制

脾之運化水穀功能，始於飲食入胃。《素問·經脈別論》詳述：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。」此過程可分三階段：

1. 消化吸收：食物經胃之受納腐熟後，精微物質由脾提取，此即《難經》所謂「脾助胃氣消磨水穀」
2. 轉輸布散：脾將精微上輸於肺，通過肺朝百脈之功能布散全身，如《靈樞·營衛生會》云：「人受氣於穀，穀入於胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣」
3. 化生氣血：精微物質進一步化為氣血津液，《靈樞·決氣》曰：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血」

病理表現

若脾失健運，則見：

• 食慾不振
• 腹脹便溏
• 肢體倦怠
• 氣血生化不足而面色萎黃
• 舌淡苔白膩
• 脈濡弱

運化水濕

生理機制

脾居中焦，為水液代謝之樞紐，《素問·至真要大論》指出：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」其作用體現於：

1. 輸布津液：將水液上輸於肺，宣發至皮毛，肅降至膀胱
2. 防止水停：調節水液在體內之平衡，避免濕濁停聚
3. 配合他臟：與肺之通調水道、腎之主水功能相協調，共同完成水液代謝

病理表現

脾虛濕困時可見：

• 頭身困重
• 肢體浮腫
• 痰飲內生
• 泄瀉
• 舌體胖大有齒痕
• 苔滑膩
• 脈濡緩

與他臟關係

與肺

脾土生肺金，脾運化之水穀精微上輸於肺，使肺得滋養而主氣司呼吸；肺之宣降助脾散精於全身。

與腎

脾為後天之本，腎為先天之本，脾之運化賴腎陽溫煦，腎精又需脾運化之精微充養。

與肝

肝主疏泄，調暢氣機，協助脾胃升降；脾運化正常則肝血充足，疏泄有度。

理論發展

歷代醫家對脾主運化理論多有發揮：

• 李東垣《脾胃論》強調「內傷脾胃，百病由生」
• 張景岳提出「土為萬物之母」之說
• 葉天士重視「脾宜升則健，胃宜降則和」

此理論至今仍指導臨床對消化系統疾病、代謝性疾病及水液代謝異常等病症之辨證論治。