《中醫詞典》解釋「脾著」的意思

脾著

脾著為中醫病證名，首見於《三因極一病證方論》，屬中醫「著病」範疇，指寒濕之邪侵襲脾臟，導致氣機阻滯、運化失司所引發的病症。其核心病機為「寒濕困脾」，因脾主運化水濕，若外感寒濕或內生濕濁，脾陽受遏，則水濕停聚，進一步影響氣血運行與肢體功能。

病因病機

1. 外感寒濕：久居濕地、冒雨涉水，或氣候陰冷潮濕，寒濕之邪從外侵襲，內犯脾土。
2. 飲食失調：過食生冷瓜果或肥甘厚味，損傷脾陽，濕濁內生，與外邪相合而發病。
3. 脾虛內傷：素體脾陽不足，水濕不化，寒濕內停，久則成著。

臨床表現

• 肢體沉重：因濕性黏滯，纏繞肌膚經絡，故患者常感四肢困重，活動不利。
• 浮腫：寒濕阻滯三焦水道，水液泛溢肌膚，多見下肢或顏面輕度浮腫，按之凹陷。
• 身重難轉：濕邪痺阻肌肉關節，嚴重時甚至難以翻身或行動，稱為「著痺」。
• 其他兼症：可伴腹脹、納呆、大便溏薄、舌苔白膩、脈濡緩等脾虛濕盛之象。

治法與方藥

治療以「溫脾化濕、行氣利水」為主，經典方劑為實脾飲（《濟生方》），其組成包含白朮、茯苓、厚朴、草果仁等，功能健脾溫陽、燥濕利水。臨床常隨證加減：

• 寒甚者：加乾薑、附子以溫散寒邪。
• 濕重者：加蒼朮、薏苡仁以增強燥濕滲濕之效。
• 氣滯明顯者：配伍木香、砂仁理氣醒脾。

與相關病證鑑別

• 脾濕：泛指濕邪困脾，範圍較廣，未必伴明顯肢體困重。
• 水腫病：以全身浮腫為主，病位可涉及肺、脾、腎三臟，與脾著之局部腫脹有別。
• 著痺：屬痺證範疇，以關節沉重疼痛為特徵，而脾著更強調內臟功能失調。

古籍論述

《金匱要略》提及「腎著」與「脾著」相似，但病位不同，前者以腰冷重為主，後者則重在四肢。清代《醫宗金鑒》進一步闡明：「著者，留而不去之謂」，強調濕邪黏滯纏綿之性。

此病證提示中醫「脾主肌肉四肢」的理論，亦反映濕邪致病「重濁趨下」的特性，治療需注重調理脾臟功能，兼顧溫通與滲利。