《中醫詞典》解釋「偏滲小便不利」的意思

偏滲小便不利

證名，出自《症因脈治》卷四，指因水谷之氣偏走大腸，導致小便量少或無，同時伴隨腹瀉的病症。其病機主要與脾胃功能失調有關，致使水液代謝異常，水濕偏滲於腸道，而膀胱氣化不利，故見小便短少或閉澀。

臨床表現

患者常見腹瀉不止，腸鳴漉漉，腹中或有隱痛，或無明顯痛感，小便量少甚至全無，脈象多弦。此證與一般小便不利不同，關鍵在於水濕不循常道，反從大腸下泄，形成「偏滲」之勢。

病因病機與辨證論治

1. 脾胃有熱

   • 病機：熱邪蘊結脾胃，迫使水谷下趨大腸，膀胱氣化受阻。
   • 治法：清熱利濕，分利水谷。
   • 方藥：
     • 清胃湯（黃連、升麻、生地、丹皮等）清瀉胃火。
     • 黃連戊己湯合瀉黃散（黃連、白芍、防風、藿香等）調和脾胃，清熱化濕。
     • 導赤各半湯（生地、木通、竹葉、甘草等）清心導濕，通利小便。

2. 脾胃有寒

   • 病機：中陽不足，寒濕內停，水液不化而偏滲。
   • 治法：溫中散寒，健脾化濕。
   • 方藥：理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）溫補脾陽，恢復運化。

3. 脾虛氣弱

   • 病機：脾氣虛衰，升清無力，水濕下注。
   • 治法：益氣健脾，升提中氣。
   • 方藥：
     • 四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）補益脾氣。
     • 補中益氣湯（黃芪、人參、白朮、升麻等）升陽舉陷，調節水液分布。

4. 胃中痰濕

   • 病機：痰濁阻滯中焦，影響水液輸布。
   • 治法：化痰燥濕，和中導滯。
   • 方藥：二陳平胃散（半夏、陳皮、蒼朮、厚朴等）化痰理氣，健脾祛濕。

5. 小腸氣滯

   • 病機：小腸氣機不暢，水液代謝失司。
   • 治法：行氣利水，通調水道。
   • 方藥：木通枳殼湯（木通、枳殼、檳榔等）疏通小腸氣機，促進水液運行。

相關概念辨析

本證與一般「小便不利」有別，後者多因膀胱氣化不利或三焦水道壅滯所致，而「偏滲小便不利」則以水濕偏走大腸為特徵，治療需注重調節脾胃升降與水液分布。

此證體現中醫「整體觀」與「辨證論治」特色，強調臟腑功能協調對水液代謝的關鍵作用。