《中醫詞典》解釋「牝瘧」的意思

牝瘧

病名
牝瘧為瘧疾之一種，以寒多熱少為主要特徵。「牝」原指雌性，屬陰，故中醫以此喻指陰寒偏盛之瘧疾。《金匱要略·瘧病脈證並治》明確記載：「瘧多寒者，名曰牝瘧。」其病因多與陽虛陰盛、感受陰濕之邪相關，導致陽氣無法制約陰寒，發為寒慄振顫之證。

病因病機
《三因極一病證方論·瘧敘論》進一步闡述：「病者寒多，不熱，但慘戚振栗，病以時作，此以陽虛陰盛，多感陰濕，陽不能制陰，名曰牝瘧。」說明此病機關鍵在於：

1. 陽虛陰盛：患者素體陽氣不足，或久病耗傷陽氣，致陰寒內生。
2. 外感陰濕：居處潮濕、冒雨涉水，或暑季貪涼飲冷，使濕邪侵襲，困遏陽氣。
3. 陽不制陰：陽氣虛弱，無力溫煦驅邪，陰寒之邪獨盛，故表現為顯著惡寒、戰慄，而發熱輕微或無熱。

臨床表現

• 主症：發作時寒戰明顯，甚則顫抖蜷臥，熱象不顯，或僅微熱。
• 兼症：面色蒼白、肢冷倦怠、口淡不渴，舌質淡、苔白滑，脈沉遲或弦緊。
• 發作規律：符合瘧疾「休作有時」之特點，或一日一發，或間日而作。

治法與方藥
中醫治療牝瘧以溫陽散寒、化痰截瘧為主，經典方劑包括：

1. 蜀漆散（《金匱要略》）
   • 組成：蜀漆（常山苗）、雲母、龍骨。
   • 方義：蜀漆祛痰截瘧，雲母溫陽鎮逆，龍骨收斂固攝，共奏助陽散寒、化痰止瘧之效。
2. 柴胡桂枝乾薑湯（《傷寒論》）
   • 組成：柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、牡蠣、甘草、栝蔞根。
   • 方義：柴胡和解少陽，桂枝、乾薑溫通陽氣，牡蠣散結，栝蔞根生津潤燥，適用於寒熱錯雜而偏寒者。

鑑別診斷
需與其他瘧疾類型區分：

• 牡瘧（溫瘧）：以熱多寒少為特點，屬陽盛陰虛或暑熱熾盛所致。
• 正瘧：寒熱往來明顯，發作有規律，病機屬少陽樞機不利。
• 癉瘧：但熱不寒，氣陰兩傷，與牝瘧之陰寒迥異。

古籍選錄

• 《醫宗金鑑》：「牝瘧寒多熱少，責其陽虛而陰勝也。」
• 《類證治裁》強調：「牝瘧由陰邪閉鬱，非辛溫不能開其痺。」

牝瘧之辨證，需緊扣「陰寒內盛」之本，結合四診詳察陽氣虛損與痰濕內阻之輕重，方能精準施治。