《中醫詞典》解釋「痞塊」的意思

痞塊

痞塊為中醫病名，泛指腹內有形結塊，多因氣滯、痰凝、血瘀或食積等病理因素膠結而成。其特徵為按之堅硬，位置固定或游移不定，屬「積聚」「症瘕」範疇。以下分述其病因病機、分類及臨床特點：

一、病因病機

1. 痰飲凝聚：脾胃運化失職，水濕停聚成痰，痰濁阻滯腹中，結為痞塊。《丹溪心法》指出：「痞塊在中為痰飲」，強調痰濕為患之重要性。
2. 氣滯血瘀：情志不遂或外傷導致肝氣鬱結，久則氣滯血瘀，形成左腹血塊。《雜病廣要》云：「血涎裹之，乃成形如杯如盤」，說明瘀血與痰涎互結之病機。
3. 食積內停：飲食不節，宿食不化，積滯於右腹，化生痞塊。朱丹溪亦提及「在右為食積」，強調脾胃功能失調之影響。
4. 肝經濕熱：周之乾提出「痞塊，肝積也」，認為肝經濕熱蘊結，氣血壅滯，可發為痞塊，與現代「肝脾腫大」之症相關。

二、分類與證候特點

1. 按部位辨證

   • 中脘痞塊：多屬痰飲，症見脘腹脹滿，按之硬痛，伴嘔惡、苔膩。
   • 右腹痞塊：常因食積或痰濁，見脹痛拒按、噯腐吞酸。
   • 左腹痞塊：多為血瘀，塊硬固定，舌紫暗或有瘀斑。

2. 按病機分類

   • 肝積（痞塊）：濕熱鬱肝，脅下結塊，兼見口苦、尿黃，甚者黃疸。
   • 症瘕：
     • 症：結塊固定不移，屬血分，如《東醫寶鑒》所言「症有定位」。
     • 瘕：聚散無常，時隱時現，屬氣分，多因氣機逆亂所致。

三、治法與方藥

1. 痰飲痞塊：宜化痰消積，方用二陳湯合平胃散加減，或枳實導滯丸。
2. 血瘀痞塊：治以活血化瘀，如膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸（適用於肝脾腫大）。
3. 食積痞塊：當消食導滯，選保和丸或枳朮丸。
4. 肝經濕熱痞塊：需清肝利濕，方選滋水清肝飲加減，或龍膽瀉肝湯。

四、古籍論述補充

《醫宗必讀》進一步闡明：「積者，五臟所生，其始發有常處，其痛不離其部。」強調五臟功能失調與積聚形成之關係。而《景岳全書》則提出「攻補兼施」之法，針對痞塊久病虛實夾雜者，需結合患者體質調治。

痞塊之辨證，須結合形質、部位、兼症及舌脈，區分痰、血、食、氣之偏勝，方能精準施治。