《中醫詞典》解釋「痞逆」的意思

痞逆

痞逆為中醫病證名，指氣機阻滯不通，鬱結於中焦，並伴有氣逆不降之證候。此證名首見於《素問·六元正紀大論》，其中記載：「民病寒濕，腹滿，身（月真）憤，胕腫，痞逆，寒厥拘急。」說明痞逆與寒濕邪氣侵襲、氣機升降失常密切相關。

病因病機

痞逆之成因多與以下因素有關：

1. 寒濕困脾：寒濕之邪內侵，阻滯中焦，脾陽不振，運化失司，氣機壅滯，升降失常，遂成痞逆。
2. 情志失調：憂思鬱怒，肝氣鬱結，橫逆犯胃，致胃氣上逆，形成痞滿兼氣逆之證。
3. 飲食不節：過食生冷、油膩，損傷脾胃，中焦氣機壅滯，胃失和降，氣逆於上。
4. 痰飲內停：痰濕內阻，氣機不暢，痰氣交阻，上逆作痞。

臨床表現

痞逆之主要症狀包括：

• 胸脘痞滿：自覺胸膈或胃脘部脹悶不舒，按之柔軟無硬塊。
• 氣逆不降：噯氣、呃逆、嘔惡，甚則反酸、噎膈感。
• 兼見寒濕證：若因寒濕所致，可伴見腹滿、身重、肢腫、畏寒、四肢拘急等。
• 舌脈特徵：舌苔白膩或厚膩，脈沉滑或弦緊。

辨證論治

痞逆之治療，當以調暢氣機、和胃降逆為主，並根據病因兼夾予以相應配伍：

1. 寒濕痞逆

   • 治法：溫中化濕，行氣降逆。
   • 方藥：可選用平胃散（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草）合旋覆代赭湯（旋覆花、代赭石、半夏、生薑、人參、甘草、大棗）加減。

2. 肝胃不和痞逆

   • 治法：疏肝和胃，降逆消痞。
   • 方藥：柴胡疏肝散（柴胡、香附、陳皮、枳殼、芍藥、甘草）合半夏厚朴湯（半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉）加減。

3. 痰氣交阻痞逆

   • 治法：化痰行氣，降逆和胃。
   • 方藥：二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）加枳實、砂仁、旋覆花等。

古籍論述

除《素問》外，歷代醫家對痞逆亦有闡述：

• 《傷寒論》提及「心下痞」之證，雖未直言痞逆，但對氣機痞塞之病機有所發揮。
• 《金匱要略》論「胸痹」與「嘔吐噦」諸篇，亦涉及氣逆痞滿之治法。
• 後世醫家如李東垣、朱丹溪等，進一步完善脾胃氣機升降理論，對痞逆之辨治有重要貢獻。

痞逆一證，雖以氣滯氣逆為核心，然臨證須細辨寒熱虛實，方能準確施治。