《中醫詞典》解釋「痞熱」的意思

痞熱

痞熱為中醫病證名，指小兒因飲食積滯，蘊結成痞，繼而化生內熱，外發為熱證的一類病症。此證多見於小兒，因脾胃嬌弱，運化不及，若乳食不節，或過食生冷肥甘，易致食滯停滯，久則結聚成痞，阻滯氣機，鬱而化熱，形成「痞熱」。

病因病機

痞熱的成因主要與「飲食不清」相關，即飲食不節、餵養失當，導致食物積滯於中焦脾胃。脾胃為後天之本，主運化水穀，若運化失常，食積內停，則氣機壅塞，久則形成有形之「痞塊」。此痞塊阻滯經絡，影響氣血運行，鬱久化熱，熱邪內燔，上熏外灼，故而表現為發熱。

臨床表現

痞熱的主要特徵為：

1. 發熱：熱勢或高或低，多為持續性，伴隨午後潮熱或夜間加重。
2. 痞塊：腹部可觸及硬結，按之疼痛，多位於脘腹或脅下。
3. 消化症狀：食欲不振、脘腹脹滿、噯腐吞酸、大便不調（或秘結或溏瀉）。
4. 其他：面色萎黃、形體消瘦、煩躁不安，舌苔厚膩或黃膩，脈滑數或弦數。

治法與方藥

治療痞熱，當以「消積清熱」為原則，分兩步調治：

1. 消積導滯：首重化解食積，疏通中焦。常用方如保和丸（山楂、神麴、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子），或枳實導滯丸（枳實、大黃、黃芩、黃連、白朮、茯苓、澤瀉）。若痞塊堅硬，可加三棱、莪朮以破血消痞。
2. 清解鬱熱：積滯得消後，需清泄內熱。可選用瀉黃散（藿香、梔子、石膏、防風、甘草）或黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗），以瀉脾胃伏火。

辨證要點

痞熱需與其他小兒發熱證型鑑別：

• 外感發熱：多伴表證（惡寒、鼻塞、流涕），無明顯食積痞塊。
• 陰虛發熱：以午後低熱、盜汗、舌紅少苔為特徵，無食滯表現。
• 疳積發熱：病程較長，形體羸瘦，腹大青筋，屬虛中夾實，與痞熱的實證為主不同。

古籍論述

《幼科指南》明確指出：「痞熱者，由飲食不清，伏結於內，致成痞塊，以生內熱，熏灼於外。」強調食積化痞、鬱熱外發的病機。清代《醫宗金鑑·幼科心法》亦提及：「小兒痞塊，多因飲食不調，積滯而成……日久發熱，名曰痞熱。」進一步說明此證的演變過程。

痞熱的調治，關鍵在於早期化解食積，避免鬱久傷脾。臨床需結合患兒體質，靈活運用消導與清熱之法，以恢復脾胃升降之機。