《中醫詞典》解釋「嘔膽」的意思

嘔膽

定義與病機
嘔膽為中醫病狀名，指嘔吐苦水之症，其病機與膽胃功能失調密切相關。《靈樞·四時氣》明確指出：「邪在膽，逆在胃，膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。」此段經文揭示，嘔膽之成因源於膽腑受邪，進而影響胃氣和降，導致膽汁上逆，與胃氣相搏，發為嘔吐苦水。

病因與病理

1. 膽腑受邪：外感六淫或內傷情志（如鬱怒）皆可擾動膽腑，使膽氣不舒，膽汁疏泄失常。膽為中清之腑，貯藏精汁，若邪氣犯膽，膽汁外溢，上泛於口則見口苦，下逆於胃則引發嘔苦。
2. 胃氣上逆：胃主受納、以降為順。若膽病及胃，或飲食不節損傷胃氣，皆可導致胃失和降，氣機上逆，夾雜膽汁而嘔吐。此即《黃帝內經》所言「膽移熱於胃」之變證。

臨床表現

• 主要症狀：嘔吐物呈苦水或黃綠色液體，伴口苦、脅脹。
• 兼症：或見心煩易怒、噯氣頻作、脘腹痞滿，舌紅苔黃膩，脈弦數。此屬肝膽鬱熱犯胃之象。

證型辨治
嘔膽多屬「肝膽鬱熱犯胃」或「膽胃不和」之證，治法以疏肝利膽、和胃降逆為主，方劑可選：

• 黃芩清膽湯（《通俗傷寒論》）：清泄膽熱，和胃化痰，適用於膽熱犯胃兼痰濕者。
• 小柴胡湯（《傷寒論》）：和解少陽，調理膽胃，適用於少陽樞機不利之嘔苦。
• 溫膽湯（《三因極一病證方論》）：理氣化痰、和胃安膽，適用於膽鬱痰擾所致嘔逆。

與西醫學關聯
中醫嘔膽之症，類似於西醫學的「膽汁反流性胃炎」或「膽道功能障礙」等疾病，其機理均涉及消化液逆流。然中醫更強調整體氣機調節，非僅針對局部病變。

古籍補充
《醫宗金鑒·嘔吐噦總括》進一步闡述：「嘔苦水者，膽氣逆也。」提示臨床需辨明膽氣上逆與他證嘔吐之異，如痰飲嘔吐多見涎沫，胃寒嘔吐多呈清水，而嘔膽特徵在於苦味。