《中醫詞典》解釋「嘔苦」的意思

嘔苦

證名，指嘔吐苦水之症，又稱「嘔膽」、「嘔苦水」或「吐苦水」。此證首見於《靈樞·四時氣》，其文曰：「邪在膽，逆在胃，膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦。」意指肝膽受邪，膽汁外泄，隨胃氣上逆而吐出苦水，為肝膽與胃氣失和之象。

病因病機

嘔苦之證，多因外邪侵襲或情志內傷，導致膽氣不降，胃氣上逆。具體可分為以下幾類：

1. 外感時邪：邪犯少陽、陽明，膽熱上衝，胃失和降，常見潮熱、胸悶、太息，脈弦數或洪大。
2. 情志所傷：惱怒憂思，肝膽氣鬱，疏泄失常，膽汁逆胃，症見脅肋脹痛、胸悶太息，甚或身目發黃，脈弦數。
3. 兼挾證候：若兼食滯，則見脘痞嗳腐；若兼痰飲，則嘔吐痰涎苦水並見。

辨證論治

根據病因與兼證不同，治法各異：

• 外感少陽陽明證：宜和解清熱，方用《症因脈治》之柴胡清膽湯（柴胡、黃芩、半夏等）或葛根清胃湯（葛根、黃連、竹茹等），以疏解少陽，清泄陽明。
• 肝膽氣逆證：
  • 偏虛者：肝膽氣虛，胃逆不降，可用人參小柴胡湯（小柴胡湯加人參），益氣和胃，疏利少陽。
  • 偏實者：肝膽鬱火熾盛，宜家秘清膽湯（黃芩、梔子、青皮等），清泄膽火，降逆止嘔。
• 兼挾證治：
  • 挾食滯：合用乾葛平胃散（平胃散加葛根），化滯和胃。
  • 挾痰飲：配合二陳湯（半夏、陳皮、茯苓等），化痰降逆。

中醫理論延伸

嘔苦一證，與現代醫學「膽汁反流性胃炎」部分表現相似，然中醫更重視整體辨證。膽為「中精之腑」，肝主疏泄，二者協調則氣機暢達；若肝鬱化火，或膽腑濕熱，皆可擾動胃氣，形成嘔苦。臨床尚需細察舌脈（如舌紅苔黃膩、脈弦滑），結合四診，方能準確用藥。

此證亦與《傷寒論》少陽病「口苦、咽乾、目眩」相關，可參照少陽樞機不利之治法，調和膽胃，復其通降之職。