《中醫詞典》解釋「嘔苦水」的意思

嘔苦水

嘔苦水，又稱「嘔苦」，首見於《赤水玄珠·嘔吐噦門》，屬中醫嘔吐證候之一，指嘔吐物中夾雜苦味液體，多因膽氣上逆或肝膽鬱熱所致。

中醫病機與辨證

1. 膽氣上逆

   • 膽附於肝，主疏泄，其性升發。若情志不遂，肝氣鬱結，橫逆犯胃，或膽腑疏泄失常，膽汁上溢，則見嘔吐苦水。
   • 臨床多伴脅肋脹痛、口苦咽乾、心煩易怒等症，舌紅苔黃，脈弦數。

2. 肝膽鬱熱

   • 肝鬱化火，或外邪內侵，蘊結肝膽，熱迫膽汁外泄，上逆於胃，致嘔苦。
   • 常見嘔吐劇烈、黃綠色苦水，兼見發熱、目赤、小便黃赤等，舌質紅絳，苔黃膩，脈洪大或滑數。

3. 脾胃虛弱

   • 中焦虛寒，運化失職，水濕停聚，久則鬱而化熱，濕熱蘊結，膽汁不循常道，上逆為嘔。
   • 症見嘔苦時作時止，食少倦怠，脘腹痞滿，舌淡胖有齒痕，苔白膩。

古籍論述

• 《靈樞·四時氣》提及：「膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。」指出膽胃氣機失常為本證關鍵。
• 《醫學心悟》進一步闡述：「嘔苦者，膽熱也，宜清泄少陽。」強調肝膽鬱熱之治則。

治療原則

• 疏肝利膽：適用於膽氣上逆，方選柴胡疏肝散加黃芩、梔子。
• 清泄肝膽：針對肝膽鬱熱，以龍膽瀉肝湯加減。
• 健脾化濕：脾胃虛弱兼濕熱者，宜六君子湯合溫膽湯。

嘔苦水一證，須辨虛實寒熱，結合整體脈證，方能標本兼治。