《中醫詞典》解釋「嘔青藍水」的意思

嘔青藍水

證名，指嘔吐青藍色水液的症狀，屬中醫嘔吐範疇。此症多因情志失調，肝氣鬱結，久而化火，肝火橫逆犯胃，胃失和降所致。

病因病機
肝主疏泄，性喜條達。若情志不遂，肝氣鬱滯，則氣機不暢，鬱久化熱，形成肝火。肝火熾盛，橫逆犯胃，胃氣上逆，故見嘔吐。其嘔吐物呈青藍色，乃因肝屬木，其色青，肝火煎灼胃液，故吐物色青藍；若兼膽火上炎，則可能夾雜苦水或酸水。此證與單純胃寒或食滯嘔吐不同，其特點為嘔吐物色異，且常伴隨胸脅脹痛、心煩易怒等肝鬱化火之象。

臨床表現
患者除嘔吐青藍水外，多伴有以下症狀：

• 胸脅脹滿或疼痛，痛處不定
• 心煩易怒，口苦咽乾
• 噯氣頻作，或泛吐酸苦水
• 舌紅苔黃，脈弦數

治法與方藥
治療以疏肝解鬱、清泄肝火為主，佐以和胃降逆。

1. 急則治標：若肝火犯胃症狀急重，可先用左金丸（黃連、吳茱萸）濃煎服用，黃連苦寒清火，吳茱萸辛散開鬱，兩者配伍，辛開苦降，以平肝和胃。
2. 緩則調本：待火勢稍緩，續服逍遙散（柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、薄荷、生薑）疏肝健脾，調和氣血。若肝火偏盛，可加丹皮、梔子（即丹梔逍遙散）以增強清肝瀉火之效。

鑒別診斷
需與其他嘔吐證型區分：

• 胃寒嘔吐：嘔吐物多清稀無色，伴畏寒喜溫，舌淡苔白。
• 食滯嘔吐：嘔吐酸腐食物，脘腹脹滿，噯氣厭食。
• 痰飲嘔吐：嘔吐痰涎，胸悶心悸，舌苔白膩。

古籍考證
《醫貫·噎膈論》提及：「又有一種肝火之證，亦嘔而不入，但所嘔者酸水，或苦水，或青藍水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火鬱木郁之證。」明確指出此證與肝鬱化火相關，並強調其嘔吐物特徵及治法。