《中醫詞典》解釋「嘔清水」的意思

嘔清水

嘔清水，見載於《證治準繩·雜病》，屬中醫嘔吐病症之一，指患者嘔吐物為清稀水液，無明顯食物殘渣或苦味。此症多與脾胃虛寒、水飲內停或肝氣犯胃等病機相關，需結合全身症狀辨證論治。

病因病機

1. 脾胃虛寒：
   脾胃陽氣不足，運化失職，水穀不化，清濁不分，水液上逆而嘔清水。常伴面色蒼白、四肢不溫、喜熱飲、大便溏薄等症，舌淡苔白滑，脈沉遲。
2. 水飲內停：
   因脾失健運，水濕停聚中焦，或寒飲伏肺，上逆犯胃，致嘔吐清水痰涎。多見脘腹痞滿、腸鳴漉漉、頭眩心悸，舌苔白膩，脈弦滑。
3. 肝氣犯胃：
   情志失調，肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃氣上逆而嘔清水。常兼脅肋脹痛、噯氣頻作，脈弦。

辨證要點

• 虛寒證：嘔清水量多質稀，遇寒加重，得溫則減。
• 水飲證：嘔吐痰涎清水，伴胸悶眩暈，舌苔濕滑。
• 肝鬱證：嘔逆隨情緒波動，兼見氣滯症狀。

治法方藥

• 溫中散寒：適用於脾胃虛寒，方選理中湯（《傷寒論》），或吳茱萸湯（《傷寒論》）加減。
• 化飲降逆：水飲內停者，可用苓桂朮甘湯（《金匱要略》）或小半夏加茯苓湯（《金匱要略》）。
• 疏肝和胃：肝氣犯胃者，宜四逆散（《傷寒論》）合旋覆代赭湯（《傷寒論》）加減。

古籍參考

《證治準繩》將嘔清水歸於「吐清水」範疇，強調需辨寒熱虛實。《景岳全書·嘔吐》亦指出：「虛寒嘔吐，多出清水，其味淡而不酸。」此類論述為臨床辨證提供重要依據。

嘔清水一症，雖看似輕微，然病機複雜，須詳察病因，對證施治，方能調和臟腑，恢復氣機升降。