《中醫詞典》解釋「嘔血」的意思

嘔血

嘔血，又稱吐血，指血液因嘔吐而出，出血量多者可達數百毫升。此證首見於《素問·厥論》，其病因多與情志失調、過勞、飲食不節或內傷雜病（如臌脹）相關。中醫認為嘔血主要與肝、胃、脾、腎等臟腑功能失調有關，臨床表現及治法因證型不同而異。

病因病機

1. 肝火犯胃：因暴怒傷肝，肝氣鬱而化火，火熱上逆，灼傷胃絡，迫血妄行，導致嘔血。
2. 脾胃虛弱：肝木乘脾，脾胃受損，氣虛不能攝血，血不循經而外溢。
3. 勞倦內傷：過度勞累，氣血耗傷，血行不暢，瘀阻脈絡，血溢脈外。
4. 酒食所傷：飲酒過度，濕熱內蘊，積熱動血，損傷胃絡。
5. 房勞傷腎：腎陰虧虛，虛火上炎，或腎陽不足，氣不攝血。

臨床表現與辨證論治

1. 肝火犯胃證

• 症狀：嘔血色紅或紫暗，胸脅脹痛，心煩易怒，少寐多夢，甚則狂躁罵詈，舌紅苔黃，脈弦數。
• 治法：瀉肝清胃，涼血止血。
• 方藥：
  • 輕者可用丹梔逍遙散（《醫宗金鑒》）疏肝解鬱，清熱涼血。
  • 火旺者宜犀角地黃湯（《備急千金要方》）清熱解毒，涼血散瘀。
  • 肝氣上逆明顯者，可選伐肝煎（《景岳全書》）平肝降逆。

2. 脾胃虛弱證

• 症狀：嘔血淡紅或暗紅，神疲乏力，面色萎黃，納差便溏，舌淡脈虛。
• 治法：健脾益氣，攝血止血。
• 方藥：
  • 五陰煎（《景岳全書》）滋陰養血，健脾益氣。
  • 五福飲（《景岳全書》）補益氣血，適用於氣血兩虛者。
  • 理陰煎（《景岳全書》）溫補脾腎，適用於陽虛失血。

3. 勞倦傷血證

• 症狀：嘔血伴全身疼痛，時有發熱，舌暗或有瘀斑，脈澀。
• 治法：活血化瘀，涼血止血。
• 方藥：犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥，以增強化瘀止血之效。

4. 酒積動血證

• 症狀：嘔血因飲酒過度誘發，口乾口苦，胃脘灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 治法：清熱化濕，涼血止血。
• 方藥：葛黃丸（《醫學心悟》）清解酒毒，和胃止血。

5. 腎虛失血證

• 症狀：嘔血伴面赤足冷，煩躁口渴，腰膝酸軟，舌紅少苔或舌淡胖，脈細數或沉弱。
• 治法：
  • 腎陰虧虛：滋陰降火，用生脈散合加減八味丸，或左歸飲（《景岳全書》）、小營煎（《景岳全書》）。
  • 氣虛陽衰：溫補腎陽，用異功散合八味丸，或五福飲、大補元煎（《景岳全書》）。

急救止血法

若嘔血量多，急則治標，可選用花蕊石散（《十藥神書》）化瘀止血，或配合針灸（如取內關、公孫等穴）以緩解症狀。

嘔血可見於現代醫學之食管靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、肝硬化等疾病，臨床需結合具體病因辨證施治。相關內容可參見吐血條目。