《中醫詞典》解釋「腸癰腹痛」的意思

腸癰腹痛

病證名，指因腸道生癰腫而引發的腹痛證候，屬中醫「內癰」範疇。此病多因飲食不節、氣血瘀滯，或外邪內侵所致，其特徵為腹痛劇烈、局部腫硬拒按，常伴隨寒熱往來等全身症狀，與現代醫學之「急性闌尾炎」「闌尾周圍膿腫」等病症相關。

病因病機

1. 飲食積滯：過食膏粱厚味，濕熱蘊結腸胃，氣血壅塞，腐敗成癰。
2. 氣血損傷：跌僕勞傷，經脈受損，瘀血內停，鬱久化熱，腐肉為膿。
3. 外邪內伏：六淫之邪（尤以濕熱、寒邪為多）內侵，阻滯腸絡，氣血不通。
4. 情志失調：惱怒憂思，肝氣鬱結，氣滯血瘀，久則化熱成癰。

臨床表現

• 腹痛特徵：痛處固定，拒按，甚則腹皮緊急，或繞臍生瘡。
• 全身症狀：發熱惡寒，夜間寒熱交作，汗出不解。
• 體徵觀察：肌膚甲錯（皮膚乾枯如鱗甲），小便澀滯如淋狀。
• 病程演變：初期氣血瘀滯，繼而熱毒熾盛，終至血肉腐敗成膿。

辨證分型與治法

1. 氣滯血瘀（未成膿期）

   • 證候：腹痛陣作，按之加劇，舌紫暗，脈弦澀。
   • 治法：行氣活血，解毒散結。
   • 方藥：四聖散（黃連、黃芩、黃柏、梔子）加減，或大黃牡丹皮湯（大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝等）。

2. 熱毒壅盛（成膿期）

   • 證候：痛處腫硬灼熱，高熱煩渴，舌紅苔黃膩，脈洪數。
   • 治法：清熱解毒，排膿消癰。
   • 方藥：薏苡仁湯（薏苡仁、瓜瓣、桃仁、丹皮）合五味消毒飲。

3. 瘀熱互結（膿潰期）

   • 證候：腹痛減輕但膿血下泄，身熱不退，舌暗紅。
   • 治法：化瘀排膿，托毒生肌。
   • 方藥：桃仁承氣湯（桃仁、桂枝、大黃、甘草）或托裡消毒散加減。

相關典籍論述

• 《癥因脈治·腹痛論》：指出腸癰腹痛「縮腳皺眉，小便為淋」，強調局部腫硬與全身症狀並見。
• 《金匱要略》：提出「腸癰者，少腹腫痞……其脈遲緊者，膿未成，可下之；脈洪數者，膿已成，不可下也」，奠定辨膿成與否的治療準則。

此證需與其他腹痛（如寒疝、蟲積）鑑別，關鍵在於「痛有腫處，手不可按」及熱毒蘊結之象。治療上，中醫注重分階段用藥，早期以通腑瀉熱為主，後期則側重排膿扶正。