《中醫詞典》解釋「腸澼下血」的意思

腸澼下血

腸澼下血為中醫病證名，指因腸澼（痢疾）所致之便血症候。此證首見於《脾胃論·腸澼下血論》，李東垣描述其特徵為：「腸澼者，為水谷與血另做一（氵瓜），如（氵即）桶湧出也。」形象地描繪出患者排泄物中混雜血水與未消化食物的典型表現。

病因病機

中醫認為腸澼下血主要與以下病理機制相關：

1. 濕熱蘊結：外感濕熱之邪或飲食不節，導致濕熱內蘊，下注大腸，灼傷腸絡，血溢脈外。
2. 脾虛失統：脾胃虛弱，中氣不足，統血無權，血不循經而外溢。
3. 瘀血阻絡：久病入絡，氣滯血瘀，阻滯腸道脈絡，血行不暢而外溢。
4. 肝鬱化火：情志不遂，肝氣鬱結，日久化火，下迫大腸，損傷血絡。

臨床表現

腸澼下血患者常見以下症狀：

• 大便中混有血液，血色或鮮紅或暗紅
• 排便次數增多，裡急後重感明顯
• 腹部疼痛，尤以下腹部為甚
• 可伴有發熱、口渴、小便短赤等熱象
• 舌質紅，苔黃膩，脈滑數（濕熱型）；或舌淡，脈細弱（脾虛型）

證型分類

1. 濕熱下注型：

   • 特徵：下血鮮紅，大便臭穢，肛門灼熱
   • 治法：清熱化濕，涼血止血
   • 代表方劑：芍藥湯加減

2. 脾虛不攝型：

   • 特徵：下血暗淡，神疲乏力，面色萎黃
   • 治法：健脾益氣，攝血止血
   • 代表方劑：歸脾湯加減

3. 瘀血阻絡型：

   • 特徵：下血紫暗，腹痛固定不移
   • 治法：活血化瘀，止血通絡
   • 代表方劑：少腹逐瘀湯加減

相關古籍論述

除《脾胃論》外，歷代醫家對腸澼下血多有論述：

• 《黃帝內經》提及：「飲食不節，起居不時，陰受之則入五臟，下為飧泄，久為腸澼。」
• 《金匱要略》記載：「下血，先便後血，此遠血也；先血後便，此近血也。」
• 《醫宗金鑒》指出：「腸風下血，血清而色鮮；臟毒下血，血濁而色暗。」

鑑別診斷

腸澼下血需與以下病證相鑑別：

• 腸風：下血鮮紅，血出如濺，多屬風熱客於大腸
• 臟毒：下血暗濁，多因濕熱毒邪蘊結大腸
• 痔血：血出點滴或呈噴射狀，多與排便有關，肛門檢查可見痔核

治療原則

中醫治療腸澼下血強調辨證論治，主要治療方向包括：

• 清熱解毒，化濕止痢
• 涼血止血，活血化瘀
• 健脾益氣，固攝止血
• 疏肝解鬱，調和氣血

臨床用藥常選用黃連、黃芩、地榆、槐花、白頭翁等清熱涼血藥；當歸、赤芍、丹皮等活血化瘀藥；黃芪、白朮、人參等益氣健脾藥，根據證型靈活配伍。